什么叫细菌性阴道炎

什么叫细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失调导致的混合感染，主要特征为阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）过度繁殖，临床以分泌物异常和异味为典型表现。

1.病因与发病机制：正常阴道菌群以乳酸杆菌为优势菌，通过产生过氧化氢维持酸性环境（pH3.8~4.4）。细菌性阴道炎时，乳酸杆菌数量显著减少，厌氧菌比例升高（研究显示厌氧菌占比可从正常<10%升至>50%），病因可能与频繁性交、阴道冲洗、长期使用广谱抗生素、糖尿病、免疫低下等有关，其中性活跃女性风险较高（临床观察发现性伴侣更换频繁者BV发生率升高2~3倍）。

2.临床表现特点：典型症状包括：①阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀稀薄状，黏度低易流出；②分泌物有鱼腥味，性交后或月经后加重（胺类物质释放）；③部分患者伴轻度外阴瘙痒或灼热感，无明显红肿疼痛（与滴虫性或外阴阴道假丝酵母菌病鉴别）。需注意约10%~40%患者无症状，仅体检时发现线索细胞阳性。

3.诊断金标准：采用Amsel临床标准（需同时满足3项）：①阴道分泌物为匀质、稀薄、灰白色；②阴道pH>4.5（显微镜下pH试纸检测）；③胺试验阳性（加10%氢氧化钾后出现鱼腥味）；④线索细胞阳性（阴道上皮细胞表面黏附大量细菌，呈“锯齿状”外观）。辅助检查如核酸扩增试验可检测加德纳菌等特定病原体，但不作为首选。

4.治疗与管理原则：优先非药物干预，包括避免阴道冲洗、减少经期卫生用品更换频率、穿棉质透气内裤等；药物治疗以甲硝唑、克林霉素为主（需按医嘱用药），局部用药较全身用药副作用更小。需强调性伴侣无需常规治疗（研究证实BV与性传播直接关联弱），但性活跃女性需在治疗期间使用安全套，避免交叉感染。

5.特殊人群注意事项：①孕妇：孕期BV可能增加早产、胎膜早破风险，确诊后需及时治疗（首选甲硝唑），哺乳期女性慎用甲硝唑，需咨询医生；②糖尿病患者：高血糖环境利于厌氧菌繁殖，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；③青少年：建议加强性健康教育，避免过早性行为及不洁卫生习惯；④HIV感染者：因免疫力低下感染风险升高，治疗后需每3个月复查分泌物，预防反复感染。