耳鸣怎样检查和治疗

耳鸣的检查需结合病史采集、耳部专科检查、听力功能评估及影像学检查，明确病因后进行针对性治疗。治疗以病因控制为核心，优先非药物干预，必要时采用药物或手术干预。

一、检查方法

1.耳部常规检查：耳镜检查外耳道及鼓膜状态，排查耵聍栓塞、鼓膜穿孔、中耳炎等外耳中耳病变，儿童需注意腺样体肥大可能伴随的耳鸣。

2.听力功能检测：纯音测听评估听力阈值及听力损失类型（传导性/感音神经性），声导抗测听判断中耳压力及咽鼓管功能，听性脑干反应适用于婴幼儿或听力不配合者，耳声发射可评估耳蜗外毛细胞功能完整性。

3.影像学检查：头颅MRI或颞骨CT排查内耳、听神经及中枢神经系统病变，如听神经瘤、脑血管异常等，需排除单侧搏动性耳鸣的血管畸形。

4.耳鸣特征匹配：通过耳鸣匹配仪确定耳鸣频率（250~8000Hz）及响度，结合掩蔽试验选择适配的掩蔽声音类型（如白噪音、粉红噪音）。

二、治疗方式

1.病因治疗：控制高血压、糖尿病等基础病，中耳炎需抗感染治疗，耵聍栓塞予耳道冲洗，单侧搏动性耳鸣需排查血管畸形或动静脉瘘。

2.非药物干预：声治疗（使用耳鸣掩蔽器或手机APP播放环境声，如雨声、海浪声），认知行为疗法（CBT）通过心理干预缓解焦虑，经颅磁刺激（TMS）调节听觉皮层兴奋性，需由专业人员操作。

3.药物治疗：合并听力下降者可短期使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物），合并焦虑抑郁者可在医生指导下使用舍曲林等抗抑郁药，避免长期使用非必要药物。

4.手术治疗：仅适用于听神经瘤等明确病变导致的单侧耳鸣，需严格评估手术风险与获益比。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：优先排查中耳炎、腺样体肥大，避免使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，采用游戏化掩蔽疗法提升配合度，6岁以下儿童需家长全程陪同检查。

2.老年人：因多合并高血压、糖尿病等基础病，治疗以基础病控制为主，避免使用具有耳毒性的利尿剂或非甾体抗炎药，优先选择自然声掩蔽（如森林白噪音）与CBT组合干预。

3.孕妇：需排除妊娠高血压综合征、缺铁性贫血等病因，优先采用放松训练（如正念冥想）与心理疏导，避免使用苯二氮类抗焦虑药物。