急性化脓性扁桃体炎反复发作咋办

急性化脓性扁桃体炎反复发作，通常与感染控制不彻底、扁桃体隐窝内细菌定植、免疫功能异常或基础疾病有关，需通过明确病因、规范治疗及长期管理减少发作。

1.明确反复发作的核心病因：A组β溶血性链球菌是最常见致病菌，若首次感染时未足量足疗程使用敏感抗生素（如青霉素类），细菌易在扁桃体隐窝定植，导致复发；扁桃体隐窝型结构（深隐窝、分泌物滞留）、儿童腺样体肥大或免疫缺陷病（如先天性低丙种球蛋白血症）、邻近器官感染（如鼻窦炎、鼻炎）等也是重要诱因。

2.系统评估扁桃体功能状态：反复发作超过5次/年（儿童）或7次/年（成人）时，需通过喉镜检查、扁桃体隐窝分泌物培养等评估扁桃体是否为“感染源”。若扁桃体表面可见脓性分泌物、隐窝口狭窄或反复感染伴随发热持续超2周，提示扁桃体已成为持续感染灶，需结合临床症状决定是否手术切除（符合2017年WHO儿童扁桃体切除指南中“反复感染导致睡眠呼吸暂停”等手术指征）。

3.规范抗感染治疗策略：首次发作需足量足疗程使用敏感抗生素（如青霉素类），青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类（注意：12岁以下儿童避免长期使用阿奇霉素，因其可能影响心脏QT间期）；反复发作期需先明确病原体（咽拭子培养+药敏试验），避免盲目使用广谱抗生素；局部可使用生理盐水含漱或含碘喉片缓解症状，非药物干预（如温盐水含漱）优先于药物治疗。

4.特殊人群的风险与管理：儿童（3岁以下）优先保守治疗，避免手术影响免疫功能发育，以鼻腔冲洗、增强免疫力（如每日户外活动1小时）为主；孕妇患者需优先控制症状，避免药物对胎儿影响，优先选择青霉素类（皮试阴性）；老年人或合并糖尿病、慢性肾病患者，感染控制难度增加，需严格监测血糖、肾功能，优先选择肾毒性低的抗生素（如头孢曲松）。

5.长期预防与生活方式调整：保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），避免辛辣刺激饮食，减少烟酒暴露；加强体育锻炼（如慢跑、游泳）增强免疫力；秋冬季节佩戴口罩，避免接触呼吸道感染患者；过敏体质者需规避过敏原（如花粉、尘螨），合并慢性鼻炎者需同步治疗（如鼻用糖皮质激素）。