轻微肾积水

轻微肾积水是尿液排出受阻导致肾盂轻度扩张的病理状态，多数无明显症状，可能由生理性或病理性因素引起，多数可通过基础干预或自然缓解改善。

一、常见病因1.生理性因素：包括短暂憋尿、体位性压迫（如孕妇子宫压迫输尿管）等，通常无器质性病变，可自行恢复；2.病理性因素：如泌尿系统结石（输尿管下段结石常见）、输尿管狭窄（先天性或后天性炎症/手术瘢痕）、前列腺增生（老年男性）、膀胱颈梗阻、盆腔肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌压迫输尿管）、神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤患者）等，部分病因需长期监测。

二、诊断依据1.影像学检查：超声为首选筛查手段，表现为肾盂前后径10~15mm，肾实质厚度正常；2.结合病史：需排除生理性因素，必要时通过CTU、IVP明确梗阻部位及程度，排除下尿路梗阻或上尿路病变。

三、临床表现多数患者无明显症状，仅在体检超声时偶然发现；少数因梗阻进展可能出现腰部酸胀感、轻微钝痛，合并感染时可出现尿频、尿急、发热等症状，严重梗阻可导致肾功能下降，但轻微肾积水阶段肾功能通常无明显异常。

四、处理原则1.无症状且病因可逆者：如生理性憋尿或小结石，建议每日饮水1500~2000ml，避免久坐，适当运动，1~3个月复查超声观察变化；2.明确病因需干预者：如结石可考虑药物辅助排石，输尿管狭窄可行扩张术，前列腺增生患者控制排尿症状，定期监测残余尿量；3.避免低龄儿童长期用药，优先通过超声动态观察，若肾盂扩张持续＞15mm或出现肾功能异常需进一步处理。

五、特殊人群注意事项1.儿童：生理性肾积水（如后尿道瓣膜需结合排尿功能评估），建议每3个月超声复查，避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；2.孕妇：孕中晚期生理性肾积水较常见，无感染时无需干预，分娩后复查，若合并结石需优先保守治疗（多饮水）；3.老年男性：前列腺增生患者定期监测残余尿量（＜50ml为正常），避免过度憋尿，必要时药物改善排尿；4.合并糖尿病/高血压者：严格控制原发病，每6个月查肾功能及尿常规，预防梗阻性肾病进展。