肾结石经体外碎石后仍排不出咋办

肾结石经体外碎石后仍未排出，需优先通过影像学检查明确结石位置与大小，采取针对性干预措施。

一、明确原因与评估

1.结石残留与大小：碎石后结石碎片＞6mm时，自行排出可能性降低，需通过CT或超声确认结石位置、大小及是否合并肾积水。

2.梗阻与狭窄：输尿管生理狭窄处（如肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处）易卡住结石，若合并输尿管先天狭窄或既往手术史，需优先排查梗阻。

3.患者自身因素：老年男性因前列腺增生可能加重排尿阻力，儿童因输尿管管径细（＜5mm）需警惕碎石后碎片堆积，女性因尿道较短可能合并尿路感染影响排石。

二、优先非药物干预措施

1.增加饮水量与体位调整：每日饮水2000~3000ml，保持尿量＞2000ml/d，餐后1小时进行跳跃、爬楼梯等运动，促进结石下移。

2.疼痛与感染监测：若出现腰腹部绞痛、恶心呕吐或发热，需立即就医，排查结石梗阻合并感染或肾绞痛风险。

三、医疗干预手段

1.药物辅助排石：可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛输尿管平滑肌，或利尿剂（如氢氯噻嗪）增加尿量，儿童需在医生指导下使用。

2.内镜或手术治疗：若结石持续停留＞2周，或肾积水＞1cm，需通过输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜手术处理，老年患者需评估肾功能耐受情况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：碎石后需密切观察尿液颜色及尿量，避免剧烈运动，必要时通过超声监测结石排出进程，避免盲目使用成人药物。

2.老年男性：合并前列腺增生者，需排查残余尿量，必要时联合α受体阻滞剂改善排尿阻力，降低梗阻风险。

3.孕妇：优先采用保守治疗，避免体外碎石辐射，若保守治疗无效，需在多学科协作下选择安全手术方式。

五、预防复发策略

1.饮食调整：减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入，每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg，增加膳食纤维。

2.定期复查：碎石后1周复查超声，确认结石排出情况，高危人群（如结石家族史、反复结石）每3个月复查肾功能及尿常规。