得了严重的失眠怎么办

严重失眠通常指持续超过3个月的睡眠困难，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，伴日间疲劳、注意力下降、情绪波动等功能损害。处理需优先明确病因并采用非药物干预，必要时在医生指导下短期使用助眠药物。

一、明确诊断与评估：通过睡眠日记记录睡眠-觉醒周期，结合多导睡眠图监测、甲状腺功能（如TSH）、睡眠呼吸监测等排查基础疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进）及精神心理问题（如广泛性焦虑、抑郁障碍）。建议每3个月复查一次，避免漏诊慢性疾病。

二、优先非药物干预策略：认知行为疗法（CBT-I）为一线治疗，通过6-8周系统性干预（如渐进式肌肉放松、刺激控制训练）改善睡眠认知，研究显示其长期有效率达60%-70%；睡眠卫生教育包括：固定就寝/起床时间（误差≤30分钟）、限制卧床时间（仅用于睡眠，避免在床上工作/娱乐）、睡前1小时避免蓝光暴露（使用暖光模式）及高糖高脂饮食。

三、药物辅助治疗（如必要）：短期（≤2周）严重失眠可在医生指导下使用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；禁用苯二氮类（如艾司唑仑）长期使用，此类药物可能加重认知障碍。特殊人群（如孕妇）需严格遵医嘱，优先选择经FDAB类认证药物（如氯硝西泮除外）。

四、特殊人群注意事项：儿童青少年（12-18岁）以行为干预为主，禁用非处方助眠药；老年人（≥65岁）慎用长半衰期药物（如地西泮），需监测跌倒风险（跌倒史患者优先选择非苯二氮类）；慢性病患者（如糖尿病）需调整降糖药使用时间（避免睡前服用二甲双胍），高血压患者避免夜间服用β受体阻滞剂（可能引发支气管痉挛）。

五、长期管理与预防：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），睡前3小时避免剧烈运动（如HIIT训练）；保持规律光照暴露（早晨8-10点接受自然光≥30分钟）调节生物钟；建立“睡眠-运动-饮食”三角平衡，BMI维持在18.5-24.9区间（肥胖者需减重≤5%改善睡眠呼吸暂停）。