病情描述:慢性中耳炎耳穿孔
副主任医师 中山大学附属第三医院
慢性中耳炎耳穿孔多因中耳腔长期反复感染、炎症刺激鼓膜所致,主要表现为耳流脓、听力下降,需结合病情选择干预方式。以下从关键维度展开说明:
一、病因与高危因素
慢性中耳炎耳穿孔的核心病因是中耳腔持续感染,常见诱因包括儿童咽鼓管功能未成熟(感冒后易引发中耳炎)、成人因鼻窦炎、腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞;急性中耳炎治疗不彻底(如抗生素疗程不足)也会转为慢性。高危因素涉及年龄(儿童、老年人免疫力弱)、长期吸烟(抑制黏膜修复)、过敏性鼻炎(持续鼻腔症状影响咽鼓管)、免疫缺陷(如糖尿病、HIV感染)等。
二、临床表现
典型症状为长期(超过3个月)耳流脓、鼓膜穿孔,可伴传导性听力下降(听力测试显示骨导正常、气导降低)、耳鸣、耳闷胀感。穿孔后感染可能暂时缓解,但遇感冒、潜水等情况易反复发作。若为胆脂瘤型中耳炎,可能出现胆脂瘤碎屑排出,需警惕面瘫、眩晕等严重并发症。
三、诊断方法
通过耳镜检查明确鼓膜穿孔位置、大小及类型(中央型/边缘型);听力测试(纯音测听、声导抗)评估听力损失程度;颞骨CT可排查中耳胆脂瘤、骨质破坏;必要时行细菌培养+药敏试验,指导抗生素选择。
四、治疗原则
非手术干预适用于小穿孔、无并发症者,需保持耳道干燥(避免进水),局部使用抗生素滴耳液(如氧氟沙星)预防感染,促进鼓膜自行愈合(多数小穿孔可在1-3个月内闭合)。手术干预针对长期不愈合穿孔(>3个月)、反复感染或听力损失明显者,术式包括鼓膜修补术(颞肌筋膜移植)、鼓室成形术,合并胆脂瘤时需同期清除病变。
五、特殊人群注意事项
儿童:避免用力擤鼻(易加重感染),需控制过敏性鼻炎;家长应监测腺样体肥大情况,必要时手术干预。老年人:严格控制血糖(糖尿病患者愈合速度降低50%),戒烟并避免二手烟暴露,定期复查听力。孕妇:孕期感染需及时就医,禁用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),防止影响胎儿。