慢性中耳炎耳穿孔

慢性中耳炎耳穿孔多因中耳腔长期反复感染、炎症刺激鼓膜所致，主要表现为耳流脓、听力下降，需结合病情选择干预方式。以下从关键维度展开说明：

一、病因与高危因素

慢性中耳炎耳穿孔的核心病因是中耳腔持续感染，常见诱因包括儿童咽鼓管功能未成熟（感冒后易引发中耳炎）、成人因鼻窦炎、腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞；急性中耳炎治疗不彻底（如抗生素疗程不足）也会转为慢性。高危因素涉及年龄（儿童、老年人免疫力弱）、长期吸烟（抑制黏膜修复）、过敏性鼻炎（持续鼻腔症状影响咽鼓管）、免疫缺陷（如糖尿病、HIV感染）等。

二、临床表现

典型症状为长期（超过3个月）耳流脓、鼓膜穿孔，可伴传导性听力下降（听力测试显示骨导正常、气导降低）、耳鸣、耳闷胀感。穿孔后感染可能暂时缓解，但遇感冒、潜水等情况易反复发作。若为胆脂瘤型中耳炎，可能出现胆脂瘤碎屑排出，需警惕面瘫、眩晕等严重并发症。

三、诊断方法

通过耳镜检查明确鼓膜穿孔位置、大小及类型（中央型/边缘型）；听力测试（纯音测听、声导抗）评估听力损失程度；颞骨CT可排查中耳胆脂瘤、骨质破坏；必要时行细菌培养+药敏试验，指导抗生素选择。

四、治疗原则

非手术干预适用于小穿孔、无并发症者，需保持耳道干燥（避免进水），局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）预防感染，促进鼓膜自行愈合（多数小穿孔可在1-3个月内闭合）。手术干预针对长期不愈合穿孔（＞3个月）、反复感染或听力损失明显者，术式包括鼓膜修补术（颞肌筋膜移植）、鼓室成形术，合并胆脂瘤时需同期清除病变。

五、特殊人群注意事项

儿童：避免用力擤鼻（易加重感染），需控制过敏性鼻炎；家长应监测腺样体肥大情况，必要时手术干预。老年人：严格控制血糖（糖尿病患者愈合速度降低50%），戒烟并避免二手烟暴露，定期复查听力。孕妇：孕期感染需及时就医，禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），防止影响胎儿。