尿路结石怎么治

尿路结石的治疗需综合评估结石大小、位置、成分及患者整体状况，以非药物干预为基础，必要时结合药物或微创/手术治疗。小结石可通过自然排出，较大或梗阻性结石需碎石或手术，合并感染时需抗感染治疗。

一、非药物干预：核心措施为大量饮水，每日饮水量需达2000～3000ml，尿酸结石患者可增至每日3000ml以上以稀释尿液；适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移，每次20～30分钟，每日2～3次；饮食调整需针对结石成分：草酸钙结石限制菠菜、苋菜等高草酸食物，增加膳食纤维；尿酸结石限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入控制在150mg以内；胱氨酸结石需限制蛋氨酸摄入。

二、药物辅助治疗：疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状；合并感染时需使用敏感抗生素控制感染；促进排石药物可选α受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌；尿酸结石溶石治疗可使用别嘌醇等降尿酸药物，需监测肝肾功能。

三、体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，通过冲击波击碎结石为细小颗粒；单次碎石能量需个体化调整，避免重复碎石损伤肾脏；合并肾功能不全者需评估碎石耐受性，糖尿病患者需控制血糖后进行。

四、内镜及手术治疗：输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（＞1cm）或ESWL失败结石；经皮肾镜碎石术适用于＞2cm的肾结石，需经皮穿刺建立通道碎石；腹腔镜手术适用于复杂分支结石。儿童患者优先保守治疗，避免手术对肾脏发育影响；老年患者需结合心脑血管功能评估手术风险，术前优化基础病管理。

五、特殊人群治疗调整：儿童患者以保守治疗为主，避免使用肾毒性药物；孕妇以保守治疗为主，必要时选择妊娠中晚期手术；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免术后感染风险；肾功能不全患者优先选择对肾功能影响小的药物，避免强效利尿剂。