耳鸣头晕伴有呕吐

耳鸣、头晕、呕吐同时出现多与内耳疾病、中枢神经病变、心血管异常、代谢紊乱或药物影响相关，需结合具体症状和检查明确病因。

一、内耳疾病1.梅尼埃病：突发旋转性眩晕，伴单侧耳鸣、耳胀满感，恶心呕吐为自主神经反应，眩晕持续数小时，听力随发作次数下降，女性发病率高于男性，40~60岁高发。2.突发性耳聋：部分患者以头晕、耳鸣、呕吐为首发症状，伴听力突然下降，多为单侧，需排除内耳循环障碍。

二、中枢神经系统病变1.后循环缺血：突发头晕呕吐，伴行走不稳、复视，中老年高血压患者多见，24小时内头颅MRI可显示脑干/小脑缺血灶。2.脑肿瘤：慢性头晕伴耳鸣，渐进性加重，伴头痛、肢体麻木，头颅CT/MRI可定位病灶。

三、心血管异常1.体位性低血压：老年人或长期卧床者，体位变化时头晕加重，血压收缩压下降＞20mmHg，平卧后缓解，可伴心慌、面色苍白。2.心律失常：房颤患者突发头晕呕吐，伴心悸，心电图显示心房颤动波，需动态监测心率变化。

四、代谢紊乱1.低血糖：糖尿病患者或节食者，头晕伴耳鸣、呕吐，伴出汗、饥饿感，血糖＜2.8mmol/L时症状显著，口服葡萄糖可快速缓解。2.低钠血症：呕吐后钠丢失，血清钠＜130mmol/L，伴乏力、意识模糊，需通过血钠检测确诊。

五、药物影响1.耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素、利尿剂可致耳鸣，儿童禁用耳毒性药物，老年人用药需监测肾功能。2.降压药过量：硝苯地平、美托洛尔过量致血压骤降，头晕呕吐，需及时就医调整剂量。

特殊人群提示：老年人突发症状需优先排查脑血管病，糖尿病患者随身携带糖果预防低血糖，儿童避免使用耳毒性药物，女性梅尼埃病患者发作期应减少盐分摄入，控制情绪波动。