什么情况肾结石要动手术

肾结石手术主要适用于存在尿路梗阻、反复感染、结石过大或复杂、肾功能损害及合并特殊病变等情况的患者。

1.尿路梗阻：表现为尿路梗阻导致肾积水，通过超声、CT等影像学检查显示肾盂或输尿管扩张积水，尤其是积水程度随病程进展加重，或合并肾功能下降（如血肌酐升高）时，需手术解除梗阻。长期梗阻可致肾实质受压变薄，影响肾脏功能，此类情况常见于结石位于输尿管狭窄段或肾盂输尿管连接部。

2.反复感染或严重感染：当结石合并反复尿路感染，或出现高热、脓毒血症等严重感染症状，且药物治疗无效时需手术。感染性结石（如磷酸镁铵结石）易形成梗阻，引发肾盂肾炎、肾积脓，糖尿病患者、免疫功能低下者感染风险更高，需及时手术清除结石并联合抗感染治疗。

3.结石特征异常：直径＞1cm的肾结石自然排出率低于10%，需考虑手术。鹿角形结石占据肾盂肾盏，可能合并多个肾盏结石，影响尿液引流，需通过经皮肾镜或输尿管软镜等技术清除。此外，胱氨酸结石、尿酸结石经药物治疗无效或结石增大时也需手术干预。

4.肾功能持续损害：经保守治疗后肾功能指标（如血肌酐、肾小球滤过率）仍持续下降，或影像学显示肾实质受压变薄，需手术解除结石对肾脏的压迫。此类情况多见于单侧长期梗阻导致的患侧肾功能受损，且对侧肾功能正常者，可考虑手术治疗。

5.特殊情况：合并输尿管狭窄、马蹄肾等解剖异常的结石，或甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等代谢性疾病导致的反复结石，需优先处理原发病因并结合手术。孕妇因药物禁忌可能需在妊娠中期后考虑手术，儿童患者应优先非手术干预，若梗阻严重或反复感染需尽早评估手术风险。