肾结石手术应该做吗

肾结石手术是否需要取决于结石特征、梗阻程度及患者个体情况，并非所有肾结石都需手术。以下从关键维度说明手术指征与保守治疗边界。

一、判断是否需要手术的核心依据

1.结石特征：直径＞0.6厘米且表面不规则的结石，或位于肾盂、输尿管狭窄处的结石，自行排出概率低，需手术干预。临床数据显示，直径＞1厘米的肾结石自然排出率不足10%，而梗阻风险随结石增大显著升高。

2.并发症与肾功能：若出现持续肾积水（超声提示肾盂分离＞10毫米）、反复尿路感染（尿培养阳性）或肾功能下降（血肌酐升高），需紧急手术解除梗阻，防止肾实质不可逆损伤。

3.症状与生活质量：剧烈肾绞痛反复发作（每月超过2次）、肉眼血尿频繁或药物无法缓解疼痛，影响睡眠和工作时，应考虑手术。

二、特殊人群的手术决策

1.儿童：＜12岁儿童肾结石优先保守治疗，如调整饮食（增加水分摄入）、药物排石（如α受体阻滞剂），仅对直径＞1.5厘米且合并严重梗阻者评估手术。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需术前评估麻醉耐受度，优先选择创伤较小的经皮肾镜碎石术（PCNL）或输尿管软镜碎石术（URL），避免开放手术。

3.孕妇：妊娠中晚期患者以缓解梗阻为目标，首选体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管支架置入，避免经皮肾镜（可能增加流产风险）。

三、可优先保守治疗的情况

直径＜0.6厘米、表面光滑的肾结石，无肾积水或感染，可先通过每日饮水2000~3000毫升、口服α受体阻滞剂促进排石，配合双氯芬酸钠止痛，每2周复查超声，观察结石变化。