什么是耳石症怎么回事

耳石症是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的俗称，本质是内耳椭圆囊斑或球囊斑表面的耳石（主要成分为碳酸钙结晶）脱落，进入半规管（最常见于后半规管），随头部位置变化刺激半规管毛细胞，引发短暂性眩晕的常见内耳疾病。临床以与体位相关的眩晕发作为核心特征，多数患者无其他器官病变，预后良好。

一、耳石症的医学本质与分类

耳石附着于椭圆囊斑和球囊斑，负责感知头部直线加速度（如上下、前后运动），其脱落进入半规管后，因重力作用随内淋巴液流动，刺激毛细胞产生异常神经信号，导致眩晕。根据受累半规管分为三类：后半规管型（约占70%~80%，最常见）、水平半规管型（约10%~15%）、前半规管型（罕见，<5%），其中后半规管型与头后仰、翻身动作关联最密切。

二、典型发病机制与高危因素

耳石脱落的直接诱因包括：①生理性退变：30~60岁人群因耳石膜老化变薄，椭圆囊斑表面的钙盐结晶易脱离；②病理性刺激：头部外伤（如撞击、跌倒）、内耳缺血（如梅尼埃病、前庭神经炎）、长期卧床（体位固定致耳石膜局部压力不均）、剧烈运动（如跳水、蹦极时头部过度屈伸）；③特发性因素：约15%~20%患者无明确诱因，与遗传易感性（如钙离子通道基因变异）相关。

三、核心临床症状特征

眩晕发作具有严格的体位依赖性：躺下时向患侧转头、翻身，或抬头时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴眼震（多为旋转性或水平性），无耳鸣、听力下降等症状。部分患者因眩晕不敢快速起身，日常行走时需缓慢调整体位。老年患者因反应迟缓，跌倒风险显著增加；妊娠期女性因激素水平变化（雌激素影响内耳循环），耳石症发生率较普通人群高1.3倍。

四、诊断与鉴别诊断要点

医生通过Dix-Hallpike试验（后半规管型）或Roll试验（水平半规管型）确诊：后半规管型患者仰卧位快速向患侧转头时，诱发短暂眩晕和旋转性眼震，持续10~20秒后缓解；水平半规管型患者侧卧时向健侧转头诱发水平眼震。需与梅尼埃病（伴波动性听力下降）、前庭偏头痛（有偏头痛家族史）、脑血管病（突发眩晕伴肢体麻木）鉴别。

五、科学干预与治疗原则

1.非药物干预：Epley复位法（适用于后半规管型，通过头位逐步调整使耳石回到椭圆囊）、Barbecue复位法（适用于水平半规管型，通过侧卧位旋转复位），复位后24小时避免低头、弯腰等诱发体位。

2.药物辅助：倍他司汀（改善内耳血液循环，缓解眩晕发作时的伴随症状），老年患者合并高血压时需注意监测血压。

3.特殊人群处理：儿童患者禁用强旋转复位手法，建议家长辅助采用轻柔的“滚床式”体位调整；孕妇优先保守观察，避免复位过程中体位剧烈变化；合并颈椎退变者需同步进行颈椎稳定性训练。

六、高危人群预防建议

30岁以上人群建议每半年进行一次前庭功能筛查；长期伏案工作者每小时起身做颈部“米”字操，减少内耳血液循环障碍；老年患者睡眠时采用仰卧位为主，避免长期侧卧压迫单侧内耳；运动爱好者（如游泳、滑雪）需佩戴头盔，减少头部撞击风险。耳石症经规范复位后多数患者可在1~2周内缓解，少数复发病例需重复复位或结合药物治疗。