肝癌的治疗要怎么做呢

肝癌治疗需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体情况制定个体化方案，主要包括手术切除、局部消融、介入治疗、药物治疗及综合治疗等方式。

一、手术治疗

1.适用人群：早期肝癌（肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯、肝功能Child-PughA级），肿瘤局限于肝内且无远处转移者。

2.手术方式：肝部分切除术（适用于肿瘤位置表浅、邻近大血管）、肝叶切除术（适用于较大病灶或多发灶），对于合并严重肝硬化的小肝癌，可考虑扩大肝切除范围以减少残留风险。

3.特殊人群：老年患者（≥70岁）需术前评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础病，术中出血量需严格控制（建议＜500ml）；肝功能Child-PughB级患者需优化术前营养支持，避免术后肝衰竭；合并乙肝/丙肝病毒感染者需在术后持续抗病毒治疗，降低复发风险。

二、局部消融治疗

1.适用人群：直径≤3cm的肝内病灶，肝功能Child-PughA/B级且无法耐受手术切除者。

2.常用方法：射频消融（通过热能破坏肿瘤细胞，适用于表浅病灶）、微波消融（精准度更高，适用于靠近大血管区域）、无水乙醇注射（适用于小病灶、凝血功能障碍者）。

3.特殊人群：严重肝硬化（Child-PughC级）患者需避免反复消融，单次消融范围建议不超过剩余肝体积的30%，防止术后肝功能恶化；合并门静脉高压者需在超声引导下精准定位，避免刺破曲张血管。

三、介入治疗

1.适用人群：中晚期肝癌（肿瘤直径＞5cm、门静脉癌栓或远处转移），无法手术切除且肝功能Child-PughA/B级者。

2.治疗原理：经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过血管介入将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断血供并局部给药，常用栓塞剂包括碘化油、明胶海绵等。

3.注意事项：治疗后需监测血常规（血小板＞50×10/L方可再次治疗），合并肾功能不全者需避免顺铂等肾毒性药物；老年患者需缩短治疗间隔（建议3~4周），减少骨髓抑制风险。

四、药物治疗

1.靶向药物：适用于晚期无法手术或转移患者，如仑伐替尼（抗血管生成，肝功能Child-PughA级优先使用）、索拉非尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于肝功能较差者）。

2.免疫药物：适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的晚期患者，如帕博利珠单抗（PD-1抑制剂），常与靶向药物联合（如仑伐替尼+PD-1抑制剂）提高有效率。

3.特殊人群：孕妇禁用靶向/免疫药物，哺乳期女性需停药后至少3个月再哺乳；儿童患者缺乏有效数据，不建议使用。

五、综合治疗策略

1.多学科协作（MDT）：由外科、影像科、肿瘤内科等联合评估，根据肿瘤位置（如肝右叶vs肝左叶）、肿瘤数目（单发vs多发）、门静脉癌栓情况制定方案，如多发小肝癌可先局部消融后辅助靶向治疗。

2.支持治疗：对肝功能失代偿（腹水、黄疸）患者，需先进行保肝治疗（如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸）、利尿剂（螺内酯25~50mg/日起始）及营养支持（白蛋白输注维持≥30g/L），待Child-Pugh评分降至B级以下再考虑积极治疗。