肝硬化怎么检查出来的

肝硬化的检查需综合肝功能、影像学、组织学及临床病史等多维度评估，主要通过以下关键手段明确诊断：

一、肝功能检查。1.血清生化指标：胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）升高提示肝细胞损伤或胆汁淤积；白蛋白（正常35~50g/L）降低反映肝脏合成功能减退，球蛋白（＞35g/L）升高常伴随慢性炎症；转氨酶（ALT、AST）升高提示肝细胞受损，酒精性肝硬化时AST升高幅度常＞ALT；碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆管损伤或胆汁淤积，酒精性肝硬化者GGT常显著升高。2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR＞1.2）反映肝脏合成凝血因子能力下降，与肝硬化严重程度相关。

二、影像学检查。1.腹部超声：首选筛查手段，可显示肝脏形态（回声增粗、结节、肝裂增宽）、门静脉宽度（＞1.3cm提示高压）、脾脏肿大（＞12cm长径）、腹水（腹腔游离液体＞50ml），实时动态观察血流动力学变化。2.计算机断层扫描（CT）：平扫显示肝脏密度降低，增强扫描可见肝内血管走行异常（门静脉海绵样变）、肝表面凹凸不平，肝硬化背景下肝脏体积早期增大、晚期缩小。3.磁共振成像（MRI）：肝脏T1加权像低信号、T2加权像高信号伴肝内结节，肝脏弹性成像（LSM）通过剪切波速度（＞7.0kPa提示显著肝纤维化）评估肝硬度。

三、肝脏组织学检查。肝穿刺活组织检查是诊断金标准，通过细针或芯针穿刺获取肝组织，镜下观察假小叶形成、肝细胞坏死、纤维间隔分布。禁忌症包括血小板计数＜50×10/L、凝血酶原时间延长（INR＞1.5）、严重腹水或肝性脑病。特殊人群注意：儿童因肝体积小、穿刺难度高，优先选择无创影像学检查；老年患者需评估出血风险，术前停用抗凝药3~5天。

四、血液学检查。1.血常规：血红蛋白降低（＜110g/L）提示肝硬化性贫血，血小板计数＜100×10/L因脾功能亢进；2.甲胎蛋白（AFP）：＞400ng/ml需警惕肝癌风险，慢性肝病患者每3~6个月监测；3.病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙型肝炎，丙肝抗体阳性需进一步查HCVRNA定量；4.自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性提示自身免疫性肝炎，抗线粒体抗体（AMA）阳性提示原发性胆汁性胆管炎；5.铁代谢指标：铁蛋白＞800μg/L且转铁蛋白饱和度＞50%提示血色病。

五、内镜与其他检查。1.食管胃底静脉曲张内镜（EGD）：胃镜观察食管、胃底静脉曲张程度（红色征阳性出血风险高），超声内镜（EUS）评估静脉壁厚度及血流速度；2.腹腔镜检查：直视下观察肝脏表面结节、腹水性质，必要时取活检，适用于诊断困难或怀疑肝癌者。

特殊人群注意：儿童肝硬化多因胆道闭锁或遗传代谢病，需结合家族史；老年患者合并高血压、糖尿病时，影像学检查需评估肾功能；女性自身免疫性肝病发生率高于男性，应优先筛查自身抗体；长期饮酒者需连续3个月禁酒再复查GGT、AST；乙肝/丙肝患者每6个月监测病毒载量及肝功能。