右肋骨下痛是什么原因

右肋骨下痛可能由多种原因引起，涉及肝胆系统、胃肠道、泌尿系统、胸壁肌肉等多个部位，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。

一、肝胆系统疾病

1.急性胆囊炎：典型表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，常伴随恶心呕吐、发热，进食油腻食物后易诱发，超声检查可见胆囊壁增厚、结石或胆汁淤积，血常规提示白细胞升高。

2.胆囊结石：疼痛多为隐痛或胀痛，发作无明显诱因，结石梗阻胆囊管时出现剧烈胆绞痛，伴随恶心、呕吐，超声是诊断金标准，可发现胆囊内强回声光团及后方声影。

3.病毒性肝炎：除右上腹不适，可能伴随乏力、食欲减退、黄疸，肝功能检查（转氨酶、胆红素）异常，乙肝、丙肝等病毒标志物检测可明确病因，肝活检可辅助诊断。

4.肝脓肿：疼痛剧烈且持续，常伴随高热、寒战，超声或CT显示肝内液性暗区，多继发于胆道感染或腹腔感染，血培养可见致病菌。

二、胃肠道疾病

1.十二指肠溃疡：疼痛多为空腹或夜间发作，与胃酸分泌相关，进食后缓解，可能伴随反酸、嗳气，胃镜可直接观察溃疡部位及大小，幽门螺杆菌检测阳性率达70%~90%。

2.胃炎：疼痛程度不一，多为上腹部隐痛或灼痛，与饮食不规律、应激、非甾体抗炎药使用相关，胃镜可见胃黏膜充血水肿，病理活检可明确炎症程度。

3.结肠肝曲综合征：疼痛与体位变化、肠胀气相关，表现为右肋下隐痛，排便后可能缓解，肠镜检查排除器质性病变，腹部X线或CT可发现肠管积气。

三、泌尿系统疾病

1.右肾结石：疼痛突发且剧烈，可向会阴部放射，伴随血尿或排尿困难，超声或CT可发现结石及梗阻部位，结石大小、位置决定疼痛程度，尿常规可见红细胞。

2.肾盂肾炎：疼痛伴随尿频、尿急、尿痛，发热，尿常规可见白细胞及细菌，尿培养可明确致病菌，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

四、胸壁及肌肉骨骼原因

1.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈带状分布，刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽加重，病毒感染（如带状疱疹病毒）或外伤可能诱发，早期无皮疹时需与胸膜炎鉴别。

2.肋软骨炎：局部压痛明显，疼痛与活动、按压相关，多见于青年女性，对症治疗后缓解，超声或MRI可排除其他病变。

3.胸壁肌肉拉伤：有明确运动或外伤史，活动时疼痛加重，休息后减轻，局部肌肉压痛，肌酸激酶水平可能升高，肌电图可评估神经肌肉功能。

五、其他少见原因

1.右下肺炎：疼痛随呼吸加重，伴随咳嗽、咳痰、发热，血常规可见白细胞升高，胸片或CT显示肺部炎症，听诊可闻及湿啰音。

2.带状疱疹：疼痛沿单侧肋间神经分布，皮肤出现簇状疱疹，病程初期疼痛可能单独出现，病毒抗体检测阳性，皮肤活检可见病毒包涵体。

特殊人群提示：老年人基础疾病多，疼痛可能不典型，如糖尿病患者感染后易进展为肝脓肿，建议及时就医排查急腹症；孕妇妊娠期间胆囊负担加重，若疼痛伴随恶心呕吐、黄疸，需警惕妊娠期急性脂肪肝，优先通过超声排除胆道梗阻；儿童右肋下疼痛罕见，若伴随呕吐、发热，需警惕急性阑尾炎（疼痛初期可能位于脐周，后转移至右下腹），或胆道蛔虫症，避免盲目使用止痛药掩盖症状。