直肠排粪造影怎么做

直肠排粪造影需先做好检查前准备，包括患者准备和设备准备；检查时患者取蹲位注入造影剂后再坐于检查床拍摄静坐和力排状态下的X线片；其临床意义在于可诊断直肠肛管疾病并指导治疗；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有各自注意事项。

1.检查前准备

患者准备：检查前1-2天进少渣饮食，检查当日需清洁灌肠，以排空直肠内的粪便，确保检查时肠道清洁，便于观察。对于儿童患者，需在家长陪同下，向患儿解释检查过程，缓解其紧张情绪。

设备准备：准备排粪造影设备，包括特制的X线检查床、排粪造影剂（常用硫酸钡混悬液）等。

2.检查过程

体位摆放：患者取蹲位，将排粪造影剂注入直肠内，一般注入量约200-300ml，使直肠充盈。然后患者坐在X线检查床上，将臀部置于检查孔处，调整体位，使直肠、肛管与X线中心线处于合适位置。

X线拍摄：首先拍摄静坐状态下的直肠、肛管正位片，记录此时直肠的形态、位置等情况。接着拍摄力排状态下的正位、侧位片，让患者用力排便，在排便过程中连续拍摄X线片，以观察直肠、肛管在排便时的动态变化，如直肠前突、肛管直肠角的变化等。

直肠排粪造影的临床意义

1.诊断直肠、肛管疾病

直肠前突：通过排粪造影可以清晰显示直肠前壁向阴道方向突出的影像，对于直肠前突的诊断具有重要价值。研究表明，排粪造影对直肠前突的诊断准确率较高，能够为临床治疗方案的选择提供依据。

直肠内脱垂：可以观察到直肠黏膜或全层在排便时向肛管内套叠的情况，明确直肠内脱垂的程度，这对于制定相应的治疗措施非常关键。

肛管直肠角异常：正常肛管直肠角约为90°-110°，通过排粪造影可以测量肛管直肠角的变化，如肛管直肠角变小等异常情况，有助于诊断出口梗阻型便秘等疾病。

2.指导治疗

根据排粪造影所显示的直肠、肛管病变情况，医生可以选择合适的治疗方法。例如，对于轻度的直肠前突，可以采用保守治疗，如调整饮食、坐浴等；对于严重的直肠前突或直肠内脱垂等情况，可能需要考虑手术治疗，排粪造影为手术方式的选择提供了准确的影像学依据。

特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童由于年龄小，在检查过程中可能不配合，需要家长在检查前做好安抚工作。检查时要注意保护儿童的隐私，减少其紧张感。同时，要确保检查过程中的辐射剂量在安全范围内，因为儿童对辐射更为敏感，应尽量优化X线拍摄条件，减少不必要的辐射exposure。

2.妊娠期女性：妊娠期女性进行排粪造影时，要谨慎考虑辐射对胎儿的影响。一般来说，非必要情况下不建议妊娠期女性进行排粪造影检查。如果必须进行检查，要采取严格的辐射防护措施，如使用铅围裙等保护胎儿，并且要向患者及家属充分告知检查的必要性和潜在风险。

3.老年患者：老年患者可能存在心肺功能较差等情况，在检查过程中要密切观察其生命体征。对于行动不便的老年患者，要协助其摆放体位，确保检查顺利进行。同时，要考虑老年患者可能存在的基础疾病对检查的影响，如便秘可能会影响排粪造影剂的注入和检查的观察效果，检查前要与患者充分沟通，调整好检查前的肠道准备等措施。