如何判断手是否脱臼

关节脱臼可通过观察关节外观，包括肿胀情况（脱臼部位明显肿胀）、畸形表现（不同关节有特征性畸形）；检查关节活动情况，有主动与被动活动受限及异常活动；感受疼痛与压痛，脱臼部位剧烈疼痛且脱臼处有明显压痛；还可借助影像学检查，X线可看关节对合关系，CT及MRI对复杂脱臼及周围软组织等损伤更有优势来判断。

一、观察关节外观

1.肿胀情况：脱臼部位通常会出现明显肿胀，与正常肢体相比，脱臼侧关节周围组织隆起，这是因为关节脱位后局部血管破裂出血、组织液渗出等导致。例如肩关节脱臼时，肩部会明显肿胀，外观上能看到肩部形态与正常侧不同。对于儿童，由于其组织修复和代偿能力相对较强，但脱臼后肿胀可能也较明显，需仔细对比双侧。

2.畸形表现：关节脱臼后会出现典型畸形。以肘关节脱臼为例，正常肘关节呈轻度外翻携带角，脱臼后可能出现肘后三角关系改变，外观上肘关节失去正常形态，呈过伸或屈曲畸形等。不同关节脱臼有其特征性畸形，如桡骨小头半脱位时，儿童前臂多处于旋前位，肘部外形可能稍有改变但不如大关节脱臼畸形明显。

二、检查关节活动情况

1.主动与被动活动受限：脱臼的关节主动活动和被动活动都会受到严重限制。比如肩关节脱臼时，患者无法自如进行上举、外展等动作，而且被动活动时也会因疼痛和关节结构异常而难以完成正常活动范围的运动。对于婴幼儿，由于其不能准确配合主动活动检查，可通过被动活动来判断，若被动活动关节时阻力大且患儿表现出明显疼痛抗拒，需考虑脱臼可能。

2.异常活动：正常关节不会有异常活动，而脱臼关节可能出现异常的异常活动。例如腕关节脱臼时，在非正常活动方向上可感觉到不正常的活动，这是因为关节的正常对合关系被破坏。

三、感受疼痛与压痛

1.疼痛程度：脱臼部位会有剧烈疼痛，患者往往因疼痛难以忍受而不敢活动关节。疼痛是由于关节周围的神经受到刺激、组织损伤等引起。对于老年人，其痛觉敏感度可能有所下降，但脱臼后仍会有较明显的疼痛表现，只是可能表述不如年轻人清晰，需结合其他体征判断。

2.压痛部位：脱臼处有明显压痛，按压脱臼关节周围组织时患者疼痛加剧。比如髋关节脱臼时，在髋关节周围特定部位按压会引起明显疼痛。儿童在检查压痛时要注意轻柔操作，避免加重患儿痛苦。

四、借助影像学检查

1.X线检查：X线是判断关节脱臼的重要辅助检查方法。通过X线片可以清晰看到关节的对合关系，正常关节的组成骨的关节面是相互匹配的，脱臼时则可见组成骨的关节面失去正常对合关系。例如膝关节脱臼在X线片上能直观看到股骨与胫骨的关节面不再正常对齐。对于儿童，X线检查要注意辐射剂量的合理控制，可选择合适的拍摄条件以清晰显示关节情况又减少辐射影响。

2.CT及磁共振成像（MRI）检查：对于一些复杂关节脱臼或伴有周围软组织、韧带等损伤的情况，CT和MRI检查更有优势。CT可以更清晰地显示关节的细微结构和骨折情况等，MRI则能更好地观察关节周围的软组织、韧带、半月板等损伤情况。比如肩关节复杂脱臼合并肩袖损伤时，MRI能准确显示肩袖损伤的程度和范围。