怎么检查小儿有没有鼻炎

检查小儿是否患有鼻炎，需结合症状特点、病史采集及临床检查综合判断，核心方法包括以下方面：

一、病史采集与症状评估

小儿鼻炎症状以鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、频繁清嗓或揉鼻为主，部分伴随睡眠张口呼吸、打鼾（提示腺样体肥大）或咳嗽（鼻后滴漏刺激咽喉）。需关注症状持续时间（鼻炎症状通常持续超过12周，区别于普通感冒）、诱发因素（如接触花粉、尘螨、宠物后发作）、家族过敏史（父母或直系亲属有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹史）及伴随表现（如湿疹、食物过敏史）。婴幼儿无法自主描述症状，需家长重点观察晨起鼻塞、夜间打鼾、晨起揉鼻等行为细节。

二、体格检查与鼻腔局部评估

1.鼻腔视诊：观察鼻腔黏膜颜色（过敏性鼻炎多为苍白水肿，感染性鼻炎常充血发红）、鼻甲大小（肥大时可堵塞鼻腔）、分泌物性状（清稀黏液性为过敏表现，黄色脓性提示细菌感染），婴幼儿可用小型额镜配合鼻腔撑开器轻柔检查，避免损伤鼻黏膜。

2.鼻腔触诊：用手指轻触鼻翼感知呼吸阻力（鼻炎时阻力增加），大龄儿童可配合深呼吸测试鼻腔通畅度。

3.特殊体征：过敏性鼻炎可见“过敏性敬礼征”（患儿频繁用手掌向上揉鼻）、眼周皮肤暗紫（长期鼻痒导致眼周静脉淤血），感染性鼻炎可见鼻前庭红肿、结痂。

三、实验室与辅助检查

1.过敏原检测：皮肤点刺试验适用于3岁以上配合患儿，选择常见过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑），避开抗组胺药使用期（停药至少3-7天）；血清特异性IgE检测适用于无法配合点刺试验或过敏史复杂患儿，阳性结果需结合临床症状判断，不可单独作为诊断依据。

2.鼻分泌物检查：怀疑感染性鼻炎时，取鼻腔分泌物做涂片检查（革兰氏染色鉴别细菌/病毒），细菌性鼻窦炎需行分泌物培养及药敏试验，婴幼儿用无菌棉签轻柔蘸取鼻腔前端分泌物，避免损伤黏膜。

3.血常规：感染性鼻炎可见白细胞及中性粒细胞升高，过敏性鼻炎嗜酸性粒细胞比例常>6%，合并过敏时总IgE水平升高（>100IU/ml提示过敏体质）。

四、影像学评估

1.鼻窦CT/MRI：仅在以下情况使用：慢性鼻窦炎（脓涕持续>12周伴发热、头痛）、合并眼眶/颅内并发症风险（如高热、眼球突出）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲）；CT有辐射，建议3岁以下优先MRI检查，4岁以上谨慎使用（单次CT辐射剂量<5mSv，风险可控）。

2.鼻咽镜检查：3岁以上配合患儿可通过电子鼻咽镜观察腺样体大小（堵塞后鼻孔>60%提示肥大），MRI评估腺样体形态及信号，明确是否因腺样体肥大导致鼻炎。

五、鉴别诊断检查

1.鼻阻力测定：评估鼻腔通气功能，过敏性鼻炎缓解期阻力可正常，发作期因黏膜水肿阻力升高，用于判断治疗效果。

2.肺功能检查：合并喘息或哮喘史患儿，需同步检测气道反应性（支气管激发试验），排除过敏性鼻炎合并哮喘。

婴幼儿鼻黏膜娇嫩，检查操作需轻柔（避免损伤）；过敏体质患儿需提前告知医生用药史（如抗组胺药、糖皮质激素），避免影响检测结果；长期鼻塞伴张口呼吸患儿，需优先排查腺样体肥大，及时干预避免影响面容发育。