胃溃疡

胃溃疡是胃黏膜层发生的局限性缺损，多由幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素诱发，典型症状包括上腹痛、反酸等，诊断需结合胃镜及幽门螺杆菌检测，治疗以抑酸、根除感染及胃黏膜保护为主，特殊人群需个体化管理。

一、定义与病理特征

胃溃疡指胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶作用下出现的黏膜层及黏膜下层缺损，深达肌层或浆膜层。胃镜下表现为圆形或椭圆形溃疡面，边缘整齐，底部覆盖白苔或黄苔，周围黏膜充血水肿。研究显示，约80%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）使用可使溃疡风险增加2~4倍。

二、高危因素与诱发机制

1.幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，感染后可通过破坏胃黏膜屏障、诱发炎症反应及免疫紊乱导致溃疡，WHO国际癌症研究机构已将其列为Ⅰ类致癌物。

2.药物暴露：长期服用非甾体抗炎药者溃疡发生率较普通人群高3~5倍，选择性COX-2抑制剂虽胃肠道风险降低，但仍需谨慎使用。

3.生活方式：高盐饮食、辛辣刺激食物、吸烟（每日≥10支者风险升高2.3倍）、长期精神压力等可削弱胃黏膜修复能力。

4.基础疾病：糖尿病、肝硬化、慢性肾病等患者因黏膜血流减少、营养障碍，溃疡愈合延迟风险增加。

三、诊断与监测手段

1.胃镜检查：金标准，可直接观察溃疡形态、大小及位置，同时取活检排除胃癌（尤其是年龄＞45岁、溃疡直径＞2cm、边缘不规则者）。

2.幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（准确率＞95%）或血清抗体检测（适用于根除治疗后复查），病理活检中快速尿素酶试验可同步明确感染状态。

3.监测指标：治疗后4~8周复查胃镜评估愈合情况，根除幽门螺杆菌成功者溃疡年复发率＜3%。

四、治疗原则与核心方案

1.抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可快速缓解症状，疗程通常4~8周，需根据症状调整剂量。

2.根除感染：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）为一线方案，疗程10~14天，克拉霉素、阿莫西林耐药率＞15%时需换用呋喃唑酮等。

3.胃黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等药物可促进溃疡愈合，适用于药物不耐受者。

4.非药物干预：戒烟限酒、规律进餐（避免空腹或暴饮暴食）、减少非甾体抗炎药使用频率，合并糖尿病者需严格控糖。

五、特殊人群管理

1.儿童：少见但需警惕，多与幽门螺杆菌感染或误食刺激性物质有关，禁用阿司匹林，首选阿莫西林+克拉霉素根除治疗。

2.孕妇：需权衡用药风险，妊娠早期慎用质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂短期使用（如雷尼替丁）相对安全，优先非药物干预。

3.老年人：优先选择质子泵抑制剂，避免长期联用多种非甾体抗炎药，用药期间监测肾功能及电解质。

4.肝肾功能不全者：质子泵抑制剂需减量，肾功能不全者禁用呋喃唑酮，肝功能不全者慎用克拉霉素。

预防策略：高危人群（如幽门螺杆菌感染者、长期服药者）每1~2年复查胃镜，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降低70%~80%。