请问得了乙肝感怎样治疗，我已有七年时间

慢性乙肝病程7年的治疗需结合病毒复制状态、肝功能及肝纤维化程度制定个体化方案，以长期抑制HBVDNA、延缓肝纤维化进展、预防肝硬化及HCC为核心目标。治疗需多维度协同，包括药物干预、生活方式管理、定期监测及特殊人群适配策略。

一、治疗核心原则：

1.持续抑制病毒复制：通过强效抗病毒药物将HBVDNA维持在检测不到水平（<20IU/mL），降低病毒对肝脏的持续损伤，推荐优先选择恩替卡韦、丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物（NAs），此类药物长期应用耐药风险低，可降低肝硬化发生率。

2.个体化方案制定：需结合肝纤维化程度（通过瞬时弹性成像FibroScan评估肝硬度值）、肝功能指标（ALT/AST是否持续异常）及合并症（如糖尿病、脂肪肝）调整方案。若肝纤维化显著（LSM>12.5kPa），需在规范抗病毒基础上加强肝纤维化逆转干预。

二、一线药物选择：

1.核苷（酸）类似物（NAs）：恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯，适用于大多数慢性乙肝患者，长期治疗可显著降低HCC风险。丙酚替诺福韦对肾功能影响较小，优先推荐老年或合并慢性肾病患者。

2.干扰素类：聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）或普通干扰素，适用于年轻（<40岁）、肝功能代偿良好（Child-PughA级）且无明显肝纤维化者，疗程12~48周，部分患者可实现HBsAg消失的临床治愈。

三、非药物干预策略：

1.生活方式管理：严格戒酒（包括酒精性饮料），避免高脂高糖饮食（每日脂肪摄入<总热量20%），控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2），每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免熬夜（保证每日7~8小时睡眠）。

2.合并症控制：合并脂肪肝者需同步实施饮食控制（增加膳食纤维摄入）与运动干预，目标减重5%~10%；合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，避免低血糖诱发肝损伤。

四、特殊人群管理：

1.老年患者（≥65岁）：优先选择丙酚替诺福韦或恩替卡韦，避免阿德福韦酯（肾毒性风险），每6个月监测肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）及尿微量白蛋白，若eGFR<60mL/min/1.73m2，需调整药物剂量或更换药物。

2.孕妇患者：妊娠中晚期（24~36周）可使用丙酚替诺福韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯，哺乳期女性需在医生指导下选择药物，用药期间需每4周监测肝功能及HBVDNA。

五、定期监测方案：

1.常规监测：每3个月检测肝功能（ALT、AST、总胆红素、白蛋白）、HBVDNA定量；每6个月检测乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）及甲胎蛋白（AFP）；每年1次肝脏超声检查，筛查肝内结节或HCC高危征象。

2.肝纤维化评估：每1~2年进行瞬时弹性成像（FibroScan），若肝硬度值（LSM）≥10kPa且持续升高，需考虑肝组织病理学检查（肝穿刺活检）明确纤维化分期，指导治疗强度调整。