是否脂肪性肝炎

判断是否为脂肪性肝炎需结合临床特征、影像学及病理检查综合诊断，其中肝脏组织学检查是明确诊断的金标准。

一、诊断核心指标

1.临床诊断基础：区分酒精性与非酒精性病因，非酒精性脂肪肝（NAFLD）是最主要病因，患者无饮酒史或每日饮酒量<100g（女性<50g）。

2.影像学筛查：超声显示肝脏回声增强（“明亮肝”）、CT值降低可提示脂肪变，但需结合血清学指标（如ALT、AST轻中度升高，ALT/AST比值>1常见）辅助判断。

3.病理诊断标准：肝脏活检显示肝细胞脂肪变（≥5%肝细胞受累）、小叶内炎症（≥2个炎症灶）及气球样变（肝细胞肿胀伴细胞器损伤），三者同时存在可确诊非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

二、关键风险因素

1.肥胖：BMI≥25kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm的人群风险增加3-5倍，尤其腹型肥胖者更易进展。

2.代谢异常：2型糖尿病（T2DM）患者发生NASH的概率是非糖尿病人群的2.3倍，合并高血压、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）者风险叠加。

3.年龄与性别：40-60岁人群患病率较高，女性在相同体重指数下更易发生NASH，但男性因饮酒等因素合并NASH的比例更高。

4.生活方式：长期高脂饮食、久坐少动者肝内脂肪堆积速度加快，每周运动<3次者肝脏脂肪变率升高2.1倍。

三、典型症状与非特异性表现

多数患者无明显症状，仅体检发现肝功能异常（ALT/AST升高）。部分患者可出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退，严重时伴黄疸（胆红素≥34μmol/L）、肝掌等肝硬化早期表现。需注意，症状严重程度与肝损伤程度不完全相关，需避免仅凭症状判断。

四、鉴别诊断要点

1.病毒性肝炎：乙肝（HBsAg阳性）、丙肝（抗-HCV阳性）需通过病毒标志物排除。

2.自身免疫性肝病：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性，病理可见界面炎可鉴别。

3.药物性肝损伤：近期服用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量、某些化疗药），停药后肝酶可下降。

4.酒精性肝病：每日饮酒≥40g（男性）或≥20g（女性）持续5年以上，AST/ALT比值>2有助于鉴别。

五、特殊人群注意事项

1.儿童NAFLD：肥胖儿童（BMI≥95百分位）需优先通过低GI饮食（减少精制糖）和运动干预（每周≥150分钟中高强度活动），避免使用他汀类药物，3个月内体重下降5%-10%可改善肝脂肪变。

2.老年患者：合并肾功能不全者慎用利尿剂（如呋塞米），控制体重时需避免过度节食导致营养不良，优先选择蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）补充。

3.孕妇：妊娠急性脂肪肝（AFLP）与NASH鉴别困难，后者无妊娠期特有症状，AFLP需紧急终止妊娠，肝活检显示微泡脂肪变可区分。

治疗以非药物干预为核心，包括生活方式调整（减重、限酒）、代谢管理（控制血糖、血脂），必要时在医生指导下使用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）、非诺贝特（调节血脂）等药物，儿童及孕妇禁用未经验证的药物。