请问脂肪肝怎么治疗

脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，必要时结合药物治疗，需根据病情严重程度及个体情况制定方案。

一、非药物干预（核心基础）

1.病因控制：酒精性脂肪肝需严格戒酒，避免酒精进一步肝损伤；非酒精性脂肪肝需控制代谢危险因素，如肥胖、糖尿病、血脂异常。

2.饮食调整：限制总热量摄入，每日热量缺口建议300-500千卡，避免高脂（尤其是反式脂肪酸）、高糖食物，增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，保证维生素、矿物质充足。

3.运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），逐步增加运动强度，避免突然剧烈运动加重身体负担。

4.体重管理：通过饮食和运动实现体重缓慢下降，每月减重1%-2%为宜，严重肥胖者可在医生指导下使用医学营养治疗，避免快速减重（如每月＞5%）导致肝内脂肪堆积加重。

二、药物治疗（辅助手段）

1.针对非酒精性脂肪肝：当生活方式干预6个月后仍存在肝功能异常或肝纤维化进展时，可考虑使用抗氧化剂（如维生素E）、抗炎药物（如多烯磷脂酰胆碱）或胰岛素增敏剂（如二甲双胍）。

2.针对酒精性脂肪肝：在戒酒基础上，可使用谷胱甘肽等抗氧化剂减轻肝脏氧化应激，合并营养不良者补充维生素B族。

3.注意事项：药物治疗需经医生评估后使用，避免自行用药，优先选择肝毒性风险低的药物，用药期间定期监测肝功能。

三、特殊人群治疗

1.儿童脂肪肝：以生活方式干预为主，严格控制高糖高脂零食，保证每日30分钟以上中等强度运动，避免使用药物，必要时转诊儿科内分泌科评估肥胖及代谢风险。

2.孕妇脂肪肝：需在产科及肝病科共同管理下进行，优先非药物干预，严格控制体重增长（孕期体重增长＜11.5kg），避免高脂饮食，若出现肝功能异常，需在医生指导下短期使用安全药物（如维生素E）。

3.老年脂肪肝：合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者，优先选择低血糖、血脂影响小的生活方式调整方案，药物治疗需考虑肾功能及合并用药，避免使用肝毒性药物。

4.合并糖尿病/血脂异常者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）和血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），优先选用二甲双胍等胰岛素增敏剂，避免使用可能加重脂肪肝的降脂药（如贝特类）。

四、定期监测与随访

1.肝功能监测：每3-6个月检测ALT、AST、γ-GT等指标，若指标持续异常需进一步评估。

2.影像学检查：每年进行肝脏超声检查，必要时行肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。

3.高危人群筛查：对于重度肥胖、糖尿病史＞10年者，需增加肝癌筛查（甲胎蛋白、超声）频率至每6个月1次。

五、并发症管理

1.肝硬化：若脂肪肝进展至肝硬化，需按肝硬化治疗原则（如限制钠盐摄入、预防腹水），并加强并发症监测（食管胃底静脉曲张、肝性脑病）。

2.肝癌：定期筛查AFP及超声，早期肝癌可行手术切除或肝移植，中晚期需结合放化疗及靶向治疗。