乙肝患者需要做什么检查

乙肝患者需定期进行肝功能、病毒学指标、影像学、肝纤维化评估及综合检查，以全面监测病情进展、评估治疗效果及预防并发症。

一、肝功能检查

包含丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），反映肝细胞损伤程度，ALT、AST升高提示肝脏炎症活动；总胆红素、直接胆红素及间接胆红素，评估胆红素代谢功能，升高可能提示肝细胞性黄疸或胆汁淤积；白蛋白、球蛋白及白球比，反映肝脏合成功能，白蛋白降低常提示肝硬化或慢性炎症；凝血功能指标（如凝血酶原时间、国际标准化比值），评估肝脏储备能力，降低提示肝功能失代偿风险。老年患者因基础代谢率下降，转氨酶升高幅度可能较年轻人低，需结合临床症状综合判断；孕妇因雌激素水平变化，胆红素代谢可能受影响，需动态监测直接胆红素水平。

二、病毒学指标检测

1.乙肝五项（乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），通过组合结果判断感染状态：HBsAg阳性提示现症感染，HBsAb阳性提示对乙肝病毒有免疫力；HBeAg阳性通常伴随病毒高复制，HBeAb阳性提示病毒复制抑制。既往感染过乙肝病毒的患者，可能出现HBsAg阴性但HBcAb阳性，需结合HBVDNA结果明确是否为隐匿性感染。

2.HBVDNA定量检测，反映病毒复制活性，是抗病毒治疗的核心监测指标，治疗期间需每3~6个月复查一次，通过病毒载量变化评估药物疗效及是否出现耐药。孕妇若HBVDNA定量>2×10^5IU/ml，在医生指导下进行母婴阻断干预，可降低新生儿感染风险。

三、影像学检查

1.腹部超声检查，可直观观察肝脏形态、回声改变、肝内外胆管情况，筛查肝脾肿大、肝硬化、腹水、肝内结节等。肝硬化患者建议每3~6个月复查一次，超声提示肝脏表面不光滑、实质回声增粗增强时，需进一步行弹性成像评估。

2.肝脏弹性成像（如FibroScan），通过超声探头测量肝脏硬度值，区分肝纤维化程度（F0~F4期），肝硬化患者每年评估一次，可预测并发症发生风险。老年患者若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需缩短检查间隔，避免因代谢异常加速肝纤维化进展。

四、肝癌筛查

甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声检查，高危人群（男性>40岁、有肝癌家族史、肝硬化病史）每6个月一次。AFP升高>400ng/ml且持续1个月以上，结合超声异常结节，需进一步行增强CT或MRI明确诊断。儿童乙肝患者若未接受规范治疗，成年后肝癌风险显著升高，建议在青少年期开始加强筛查频率。

五、其他综合检查

1.血常规检查，血小板计数下降提示门脉高压性脾功能亢进，白细胞减少需警惕肝硬化合并感染；老年患者合并肾功能不全时，肌酐、尿素氮等指标需动态监测。

2.肾功能及电解质检测，长期使用核苷类似物（如恩替卡韦）可能影响肾功能，合并高血压、糖尿病的患者每3个月复查一次。

3.血脂、血糖及糖化血红蛋白检测，慢性乙肝患者常伴随胰岛素抵抗，需同步干预脂肪肝及代谢异常，降低心血管疾病风险。