得了乙肝要怎样治疗啊

乙肝治疗以抗病毒治疗为核心，结合肝功能监测、生活方式调整及特殊人群个体化管理，需长期规范进行。

一、抗病毒治疗是核心策略。1.治疗启动时机：根据肝功能（ALT、AST等）、病毒载量（HBVDNA）、肝组织学（肝活检或无创检测）综合判断，当ALT＞2倍正常值上限、HBVDNA阳性且伴肝纤维化（如FibroScan提示显著肝硬度值升高）或肝硬化倾向时需启动治疗。2.一线药物选择：优先推荐恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，可强效抑制HBV复制，降低肝硬化及肝癌风险。

二、肝功能监测与病情评估。1.肝功能指标监测：定期检测ALT、AST、胆红素、白蛋白等，每3-6个月1次，ALT持续正常且HBVDNA阴性者可延长至每6-12个月1次。2.病毒学指标监测：治疗初期每4周检测HBVDNA，稳定后每3-6个月1次，目标为HBVDNA＜检测下限（通常＜20IU/mL）。3.肝脏结构评估：每年进行肝脏超声检查，排查肝内结节、肝硬化；合并肝纤维化风险者每1-2年行瞬时弹性成像（FibroScan）评估肝硬度，早期识别肝纤维化进展。

三、生活方式调整与非药物干预。1.饮食管理：保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类、豆制品），控制脂肪及精制糖摄入，避免高脂饮食；合并脂肪肝者需限制总热量，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入；严格避免霉变食物（含黄曲霉毒素）。2.作息与运动：规律作息，每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，以不疲劳为度，避免剧烈运动加重肝脏负担。3.避免伤肝行为：严格禁酒，酒精可直接导致肝细胞坏死；避免自行服用非处方药物（含中药、保健品），用药前需经医生评估，减少药物性肝损伤风险。

四、特殊人群个体化管理。1.儿童患者：婴幼儿（＜3岁）优先观察，避免药物干预；3-12岁儿童若HBVDNA阳性且ALT升高，可在医生指导下使用低剂量恩替卡韦；青春期患者需与成人方案接轨，定期监测生长发育指标。2.老年患者：65岁以上患者优先选择丙酚替诺福韦，避免长期使用替诺福韦二吡呋酯（可能增加肾功能损伤风险），用药期间每6个月监测肾功能及电解质。3.女性患者：备孕前需评估肝功能及HBVDNA，妊娠中晚期（24-28周）若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，可在医生指导下使用替诺福韦或丙酚替诺福韦阻断母婴传播；产后需继续抗病毒治疗，避免停药导致病毒反弹。4.合并基础病者：合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免低血糖诱发肝损伤；合并肾病者慎用替诺福韦二吡呋酯，优先选择丙酚替诺福韦。

五、定期复查与长期管理。治疗期间每3个月复查肝功能及HBVDNA，每6个月复查甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，每1-2年评估肝纤维化程度。达到临床治愈（HBsAg消失且HBVDNA阴性）后，仍需每6个月复查，持续监测复发风险。