体检：胆红素高

胆红素高通常指血液中胆红素浓度超过正常范围（总胆红素成人参考值3.4~17.1μmol/L，直接胆红素0~6.8μmol/L，间接胆红素1.7~10.2μmol/L），临床分为直接胆红素升高为主、间接胆红素升高为主及两者均升高三种类型。

**一、胆红素升高的常见分类及原因**

1.间接胆红素升高为主：常见于溶血性疾病（如自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病）、大量红细胞破坏导致的血红蛋白代谢增加，新生儿生理性黄疸也属于此类，多因肝脏对胆红素摄取能力不足引起。

2.直接胆红素升高为主：多见于胆道梗阻（如胆结石、胆囊炎、胆管癌）、胆汁淤积性肝病（如原发性胆汁性胆管炎），直接胆红素排泄受阻导致血液中浓度升高。

3.两者均升高：主要由肝细胞损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝）引起，肝细胞对胆红素摄取、代谢及排泄功能均受影响。长期熬夜、饮酒、高脂饮食等不良生活方式会加重肝脏负担，可能诱发肝细胞损伤；孕妇因雌激素水平升高也可能出现暂时性胆红素波动，需结合孕期阶段判断是否为生理性。

**二、诊断需结合的关键检查**

总胆红素升高后需通过以下检查明确原因：肝功能全套（含直接/间接胆红素、转氨酶、白蛋白等）可评估肝细胞功能；血常规判断是否存在贫血或溶血；腹部超声排查胆道梗阻或肝胆结构异常；凝血功能检查评估肝脏合成能力。儿童需区分生理性黄疸（生后2~3天出现，1~2周消退）与病理性黄疸（持续超过2周或胆红素值异常升高）；老年人合并慢性肝病、胆道疾病时，需警惕隐匿性胆管梗阻或药物性肝损伤。

**三、处理原则以非药物干预为优先**

1.生活方式调整：控制酒精摄入（避免加重肝细胞损伤），减少高脂、高糖饮食（预防脂肪肝），规律作息（23：00前入睡，促进肝脏修复），适度运动（如快走、游泳，每周3~5次）。

2.基础疾病管理：合并糖尿病者需控制血糖，高血压患者避免肝毒性降压药（如某些利尿剂），孕妇需定期监测胆汁酸水平（排查妊娠胆汁淤积症）。

3.特殊人群用药禁忌：儿童避免自行使用退烧药（如阿司匹林可能诱发Reye综合征），老年人慎用多种药物（防止药物相互作用损伤肝脏）。

**四、特殊人群温馨提示**

1.新生儿：生理性黄疸可自行消退，若胆红素值超过12.9mg/dl或持续超过2周，需警惕核黄疸风险，及时蓝光照射治疗。

2.孕妇：孕中晚期若胆红素升高伴瘙痒，需排查妊娠胆汁淤积症（ICP），严重时可能导致早产或胎儿窘迫，需每2周复查胆汁酸。

3.老年人：合并慢性肝病、糖尿病者，胆红素升高需排查胆道肿瘤或隐匿性肝炎，避免盲目服用“保肝药”，建议每3个月监测肝功能及腹部超声。

**五、需及时就医的警示信号**

若出现胆红素持续升高（超过34.2μmol/L）、尿色加深（茶色尿）、皮肤/眼睛黄染加重、腹痛伴发热等症状，需立即就诊。儿童出现拒奶、嗜睡、抽搐，或成人伴随腹水、牙龈出血，提示病情较重，应优先排查肝胆急症。