扁桃体肥大能切除吗

扁桃体肥大是否需要切除需结合具体情况判断，当出现反复感染、呼吸吞咽障碍等明确指征时可考虑手术切除，无严重症状或可通过非手术干预改善者不建议手术。

一、手术适应症：

1.反复急性感染：每年扁桃体炎发作≥5次，或连续2年每年发作≥3次，发作期间伴发热、咽痛、扁桃体周围脓肿等症状。

2.气道阻塞症状：儿童出现睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（PSG监测血氧饱和度＜90%），成人因扁桃体肥大导致吞咽困难、鼻塞，影像学检查提示气道狭窄（气道截面积＜正常50%）。

3.并发症风险：长期肥大引发分泌性中耳炎（听力下降≥20dB）、鼻窦炎（每月≥3次脓涕），或病理活检提示异常增生（如鳞状上皮化生）。

4.特殊情况：单侧扁桃体肥大且快速增大，排除扁桃体囊肿、淋巴瘤等良性病变后，需警惕恶性肿瘤可能。

二、手术禁忌症：

1.急性感染期：扁桃体炎发作4周内，需待炎症控制2周后评估，避免术中感染扩散。

2.全身基础疾病未控制：严重心脏病（心功能Ⅲ级以上）、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍（如血友病），或未控制的高血压（＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）。

3.特殊生理状态：孕妇（孕中晚期）、哺乳期女性，2岁以下儿童原则上不建议手术，避免影响局部免疫功能；过度肥胖（BMI≥35）或严重睡眠呼吸暂停综合征患者，优先保守治疗。

三、特殊人群干预要点：

1.儿童：2-6岁若合并腺样体面容（上颌前突、牙列不齐）或睡眠呼吸暂停导致发育迟缓，可考虑手术；优先非药物干预（生理盐水洗鼻、抗过敏治疗合并过敏性鼻炎时）。

2.成人：合并高血压、糖尿病者，需控制基础病后手术，避免术中血压波动；长期吸烟者需提前戒烟2周以上，减少呼吸道并发症风险。

3.老年患者：70岁以上需全面评估心肺功能，优先选择低温等离子切除等微创术式，降低术中应激反应。

四、非手术干预方式：

1.口腔护理：每日早晚刷牙，饭后用淡盐水（100ml水+0.9g盐）漱口，减少细菌滋生；避免辛辣刺激饮食，降低扁桃体刺激。

2.免疫力提升：规律作息（每日≥7小时睡眠），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），补充维生素C（每日100-200mg）、锌（儿童每日10mg）等营养素。

3.药物控制：感染发作期短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），过敏体质患者需避免接触过敏原（如花粉、尘螨），必要时用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。

五、术后护理原则：

1.饮食管理：术后2周内以冷流质（冰牛奶、藕粉）为主，避免过热、过硬食物；儿童需家属协助进食，防止呛咳。

2.口腔护理：每日用温盐水漱口3次，保持口腔清洁；术后48小时内避免剧烈咳嗽，减少伤口出血风险。

3.并发症观察：若术后24小时内唾液带血丝属正常，若持续出血（每小时需更换1次纱布）或发热＞38.5℃，需及时复诊。

4.避免诱因：术后1个月内避免剧烈运动，戒烟酒，减少辛辣饮食，预防复发。