出现鼻咽癌的症状后要怎么检查

出现鼻咽癌症状后，需依次进行初步评估、影像学检查、内镜检查、病理活检及相关实验室检查，其中病理活检是确诊的关键依据。

一、初步评估

1.症状采集：详细记录症状出现时间、频率及特点，如单侧鼻塞、涕中带血（尤其晨起时）、单侧耳鸣伴耳闷、颈部无痛性肿块（直径＞1cm）、头痛（多为单侧颞部或枕部）等，需注意症状持续时间（如涕中带血持续2周以上）及与体位、气候变化的关系。有长期吸烟（＞20年）、饮酒（日均酒精摄入量＞40g）史者需加强关注。

2.体格检查：颈部触诊重点评估有无肿大淋巴结（尤其颈深上组），观察淋巴结质地、活动度及大小；间接鼻咽镜检查（需患者配合张口）观察鼻咽部黏膜是否充血、粗糙，有无溃疡或新生物，注意咽隐窝、鼻咽顶后壁等隐蔽部位。

二、影像学检查

1.鼻咽部CT平扫+增强：可清晰显示鼻咽腔结构、软组织肿块范围，评估颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移（淋巴结短径＞1cm提示高危），增强扫描能更清晰显示肿瘤血供及与血管关系。肾功能不全患者需避免使用含碘对比剂，可改用MRI。

2.鼻咽部MRI（首选）：T1加权像呈等/低信号，T2加权像呈高信号，增强后明显强化，对颅底、颅内侵犯（如海绵窦、眼眶）及黏膜下病变显示更优，尤其适用于早期微小病变（直径＜5mm）及儿童患者（避免电离辐射）。

三、内镜检查

1.电子鼻咽镜检查：需在鼻腔表面麻醉后进行，可直视鼻咽部全貌，放大倍数达60倍以上，能清晰观察肿瘤形态、侵犯范围，同时可行活检。检查前需评估患者配合度，儿童或恐惧患者可在儿科麻醉科协助下镇静，使用直径＜4mm的儿童专用内镜（避免鼻腔黏膜损伤）。

2.活检操作：在电子鼻咽镜直视下，用活检钳取病变组织（至少3块），优先选择可疑病变处（如溃疡、结节），避免在正常黏膜取检。对多次活检阴性但高度怀疑者，可联合细针穿刺活检（适用于表浅淋巴结）。

四、病理活检

1.确诊金标准：病理报告需明确组织学类型（如鳞状细胞癌占90%以上），需标注分化程度（高/中/低分化）及浸润深度（如黏膜内、黏膜下、肌层侵犯）。低分化鳞癌对放疗敏感，需尽早明确病理以指导后续治疗。

2.特殊人群注意：凝血功能障碍者（如血友病）需提前纠正凝血指标，老年患者（≥70岁）需评估心肺功能耐受，避免活检后出血风险。

五、实验室及肿瘤标志物检查

1.EB病毒抗体检测：VCA-IgA抗体滴度＞1：40、EA-IgA抗体阳性者提示鼻咽癌风险升高，联合动态监测（如滴度持续升高）可提高早期检出率。EB病毒DNA定量检测（＞1000copies/ml）提示病毒负荷高，需警惕进展风险。

2.其他检查：血常规（关注白细胞、血小板）、肝肾功能（评估治疗耐受性）、电解质（预防放疗后并发症），必要时行胸部CT排查肺转移。

注：以上检查需由耳鼻喉科、肿瘤科联合完成，特殊人群（如孕妇）优先选择MRI，避免CT辐射；儿童患者需由经验丰富的儿科内镜医师操作，镇静前评估气道风险。