慢性胰腺炎和胰腺癌如何区别

慢性胰腺炎与胰腺癌的核心区别在于疾病本质及生物学特性，前者为胰腺组织慢性炎症性病变，后者为胰腺恶性肿瘤，需通过临床表现、影像学及实验室检查综合鉴别。

一、疾病本质与病变性质：慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症性疾病，由反复炎症或急性胰腺炎迁延所致，病理表现为腺泡细胞破坏、纤维组织增生及胰管狭窄/结石形成，胰腺功能逐渐丧失但无细胞恶性增殖；胰腺癌是胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，癌细胞异常增殖并侵犯周围组织（如血管、神经），可转移至肝、肺等器官，具有侵袭性和转移性。

二、临床表现特点：慢性胰腺炎症状以慢性、反复发作性为主，典型表现为上腹部隐痛或胀痛，与进食油腻食物相关，可向腰背部放射，伴随脂肪泻（大便量多、恶臭）、体重缓慢下降（每年＜5%），急性发作时血淀粉酶、脂肪酶可显著升高；胰腺癌早期症状隐匿，进展后出现持续性上腹痛（夜间加重）、梗阻性黄疸（胰头癌占70%）、无痛性胆囊肿大（Courvoisier征）、短期内体重骤降（＞10%/6个月），部分患者以新发糖尿病或血糖异常为首发表现。

三、影像学与实验室检查差异：慢性胰腺炎CT/MRI可见胰腺体积缩小或增大、胰管扩张（串珠状）、胰管结石或钙化（特征性表现），增强扫描胰实质强化不均；胰腺癌表现为胰腺局部肿块（多为低密度）、胰管突然截断、胰周脂肪间隙模糊，增强扫描呈渐进性强化，常伴区域淋巴结肿大或肝转移。实验室检查中，慢性胰腺炎血淀粉酶、脂肪酶在急性发作期升高，CA19-9轻度升高（＜1000U/ml）；胰腺癌CA19-9显著升高（＞1000U/ml），CEA阳性，粪便弹性蛋白酶-1降低提示外分泌功能不全。

四、病程进展与治疗反应：慢性胰腺炎病程呈慢性迁延性，未经治疗者可进展为胰腺功能衰竭（需终身补充胰酶制剂），急性发作时需镇痛、补液等对症治疗；胰腺癌若未干预，中位生存期约6个月，手术切除是唯一根治手段（5年生存率＜10%），术后需辅助化疗/放疗，对放化疗敏感性低，靶向治疗仅适用于特定突变患者。

五、高危因素与特殊人群风险：慢性胰腺炎高危因素包括长期酗酒（占比30%-40%）、胆石症（合并胆囊结石者占40%）、遗传性胰腺炎（PRSS1/SPINK1基因突变）；胰腺癌高危因素为吸烟（风险升高2-3倍）、家族遗传（BRCA2/PALB2突变）、新发2型糖尿病（50岁以上患者风险增加）。特殊人群中，儿童慢性胰腺炎罕见（多为先天性胰胆管畸形），老年患者（＞65岁）因症状隐匿易漏诊，需结合CA19-9动态监测；男性发病率高于女性（男女比1.5：1），女性胰腺癌患者中糖尿病史比例更高。

鉴别过程中，需重视年龄、生活方式及病史的影响：长期酗酒者出现脂肪泻应优先排查慢性胰腺炎；老年男性短期内体重骤降伴黄疸，需警惕胰腺癌。影像学中钙化、胰管结石为慢性胰腺炎特征，而胰腺癌的“肿块+渐进性强化”“胰管截断”是关键征象，CA19-9＞1000U/ml且持续升高时高度提示胰腺癌。