耳鸣半年，怎么办

耳鸣持续半年需尽快就医明确病因，常见病因包括耳部病变（如中耳炎、内耳损伤）、血管性疾病（高血压、动脉硬化）、神经损伤（听神经瘤、脑供血不足）及心理因素（焦虑抑郁），需结合听力测试、耳部影像学检查及血液指标（血糖/血脂）排查。处理方案需分病因制定，优先通过非药物干预缓解症状，必要时遵医嘱使用药物，同时注意特殊人群针对性调整。

一明确病因是治疗前提

1基础检查：听力测试（纯音测听、声导抗）可评估听力损失程度，耳部CT/MRI排查听神经瘤、内耳结构异常，血糖/血脂/肝肾功能检查排查代谢及血管风险，45岁以上者需加做颈动脉超声评估血流。

2病因处理：耳部感染（如中耳炎）需抗感染治疗；高血压/糖尿病患者需将血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）控制达标；听神经瘤等占位性病变需神经外科干预。

二非药物干预贯穿全程

1声音疗法：推荐使用白噪音（如雨声、溪流声）或低频掩蔽音，每日1~2次，每次30分钟，帮助大脑忽略耳鸣信号，临床研究显示持续使用3个月可降低60%耳鸣相关焦虑；避免使用高音量耳机（音量＜60分贝，时长＜1小时）。

2生活方式调整：规律作息（避免熬夜，保证7~8小时睡眠），戒烟限酒（尼古丁会加重内耳血管痉挛），减少咖啡因摄入（每日＜200mg，约2杯咖啡），控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免长时间暴露于噪声环境（如工厂/演唱会）。

三药物治疗需个体化选择

1改善内耳循环：前列地尔注射液（适用于血管痉挛性耳鸣）、银杏叶提取物（需3个月以上疗程，起效较缓），注意儿童禁用血管活性药物，老年人需监测血压。

2神经营养：甲钴胺（维生素B12衍生物，适用于神经损伤性耳鸣，用药期间定期监测肝功能）。

3抗焦虑辅助：小剂量舍曲林（仅用于合并中度焦虑/抑郁的慢性耳鸣，需6周以上起效，孕妇/哺乳期女性禁用）。

四特殊人群干预要点

1儿童：6岁以下优先排查腺样体肥大（需耳鼻喉科检查）及中耳炎（避免自行使用成人滴鼻剂），禁用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）。

2老年人：重点排查颈动脉斑块（超声显示斑块狭窄＞50%需他汀类药物干预）及脑缺血灶（头颅MRI平扫），避免因担心耳毒性而拒绝必要治疗。

3孕妇：避免使用影响胎儿药物，以心理疏导为主（每日15分钟正念冥想），孕早期需排除妊娠高血压综合征。

4糖尿病患者：每3个月复查糖化血红蛋白，耳鸣加重时优先排查酮症酸中毒（建议空腹血糖＜7.0mmol/L）。

五长期管理策略

1心理适应：耳鸣相关焦虑自评量表（SAS）评分≥50分时需启用认知行为疗法（CBT），每周1次心理咨询，持续8周可降低50%心理困扰。

2家庭支持：家属避免对患者过度关注（如反复询问症状），建议共同调整环境（如使用低噪耳机），规律参与社交活动（避免独居）。

3复发应对：症状加重时（如伴随突发性听力下降、眩晕）24小时内就诊，避免自行增减药物。