什么叫冠脉造影

冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的有创性检查，术前要完善患者及设备准备，操作时选桡动脉或股动脉穿刺注入造影剂观察，有诊断、预后评估价值，存在穿刺、造影剂、心血管事件等风险，术后要护理，需询问过敏史、评估肾功能等，需严格遵循规范、评估风险并做好术前术后工作。

一、冠脉造影的定义

冠脉造影是一种用于诊断冠状动脉疾病的有创性检查方法。它是将一根很细的导管插入到冠状动脉开口，然后注入造影剂，使冠状动脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等情况。

二、冠脉造影的操作过程

1.术前准备

患者准备：需要完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。要告知医生自己的药物过敏史、基础疾病等情况。患者需禁食4-6小时，避免术中呕吐引起误吸。

设备准备：准备好造影导管、造影剂等相关设备。

2.操作过程

一般选择桡动脉或股动脉进行穿刺。以桡动脉穿刺为例，在局部麻醉后，将穿刺针穿刺入桡动脉，然后送入导丝，再沿着导丝送入造影导管至冠状动脉开口处，之后注入造影剂，通过X线透视观察冠状动脉的情况。整个操作过程需要在无菌操作下进行，以防止感染。

三、冠脉造影的临床意义

1.诊断价值

可以明确冠状动脉是否存在病变，对于怀疑冠心病的患者，通过冠脉造影可以直接观察冠状动脉的形态，如是否有粥样硬化斑块导致的狭窄等。例如，若发现某支冠状动脉存在严重狭窄，就可以明确诊断为冠心病。

对于已经确诊冠心病的患者，冠脉造影可以了解病变的具体情况，为制定治疗方案提供依据，比如是选择药物治疗还是介入治疗（如放置支架）等。

2.预后评估

通过冠脉造影看到的冠状动脉病变程度等信息，可以帮助医生评估患者的预后情况。如果冠状动脉病变广泛且严重，患者发生心肌梗死等严重心血管事件的风险相对较高；反之，病变较轻的患者预后相对较好。

四、冠脉造影的风险及注意事项

1.风险

穿刺相关风险：如桡动脉或股动脉穿刺可能引起出血、血肿、血管痉挛等。对于老年患者或有凝血功能障碍的患者，出血风险可能更高。

造影剂相关风险：可能引起造影剂过敏，轻的表现为皮疹、瘙痒等，重的可能出现过敏性休克；还可能导致造影剂肾病，尤其是本身有肾功能不全的患者，使用造影剂后可能加重肾功能损害。

心血管事件风险：操作过程中可能诱发心律失常、心肌梗死等心血管事件。

2.注意事项

术后护理：对于穿刺部位，如桡动脉穿刺后需要压迫止血，然后观察穿刺部位有无出血、血肿等情况；股动脉穿刺后需要卧床休息24小时左右，穿刺侧下肢制动，密切观察下肢血运情况。

过敏史询问：严格询问患者的造影剂过敏史，对于有过敏倾向的患者要更加谨慎操作。

肾功能评估：对于肾功能不全的患者，要权衡进行冠脉造影的利弊，必要时可在术前进行水化等预处理，以降低造影剂肾病的发生风险。

总之，冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的重要手段，但在进行操作时需要严格遵循操作规范，充分评估风险，并做好相应的术前准备和术后护理等工作。