过敏性鼻炎要做哪些检查

过敏性鼻炎的检查主要包括病史采集、鼻腔检查、过敏原检测、鼻功能评估及影像学检查（如鼻窦CT）等，其中病史采集和过敏原检测是诊断核心环节，鼻腔检查可明确局部病变特征，鼻功能评估辅助判断病情严重程度。

一、病史采集

需详细记录症状特点：典型症状为阵发性喷嚏（每天数次，每次3个以上）、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒，部分患者伴眼痒、流泪；发作规律（季节性：春秋季花粉期加重；常年性：与尘螨、宠物皮屑等持续接触有关）；症状持续时间（>4周）；诱发因素（如外出接触花粉、打扫卫生后接触尘螨、与宠物接触后）。同时需询问个人过敏史（如湿疹、哮喘、食物过敏等）及家族过敏史（一级亲属过敏史阳性提示遗传倾向）。儿童因表达能力有限，家长需重点描述症状频率、与环境的关联及睡眠质量变化（如张口呼吸、打鼾）。

二、鼻腔检查

通过前鼻镜或鼻内镜观察鼻腔黏膜状态：典型表现为鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，中鼻甲息肉样变，鼻腔内可见清亮分泌物；若合并感染或鼻窦炎，可见黏膜充血、脓涕。检查需排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物（儿童常见）等结构异常。鼻内镜可提供清晰图像，辅助鉴别其他鼻炎类型（如血管运动性鼻炎鼻黏膜多为充血而非苍白）。

三、过敏原检测

是确诊关键，分两类方法：1.体外检测：血清特异性IgE检测，通过抽血检测针对吸入性/食物过敏原的特异性抗体，适用于儿童（避免皮肤刺激）、孕妇（无体内过敏原接触风险）及服用抗组胺药者；2.体内检测：皮肤点刺试验，将少量常见过敏原提取液刺入皮肤表层，15-20分钟观察风团/红晕反应，敏感度高但需避免检查前1-2周用抗组胺药、48小时停用激素鼻喷剂。两种方法联合使用可提高诊断准确性，检测前需告知医生近期用药史（如抗组胺药、糖皮质激素）。

四、鼻功能评估

包括鼻阻力检测（通过鼻阻力计测量鼻腔通气阻力，判断鼻塞程度）、声反射鼻测量（量化鼻腔容积及鼻气道参数），适用于中重度患者或评估治疗效果（如药物/手术治疗后鼻阻力是否改善）。对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的患者，可进一步结合多导睡眠监测评估夜间通气情况。

五、影像学检查（如鼻窦CT）

非必要时不常规推荐，仅在怀疑合并鼻窦炎（如脓涕持续超12周、伴头痛/面部压痛）、鼻息肉或鼻腔结构异常时进行。CT可显示鼻窦黏膜增厚、积液及解剖异常，儿童需采用低剂量扫描方案以减少辐射暴露。

特殊人群注意事项：

儿童：皮肤点刺试验建议3岁以上进行，5岁以下优先体外检测；鼻腔检查时由家长固定患儿头部，避免损伤；避免长期滥用减充血剂（如滴鼻净）导致药物性鼻炎。

孕妇：优先采用血清特异性IgE检测，避免体内过敏原刺激诱发急性过敏反应；鼻腔检查操作轻柔，减少鼻腔刺激。

老年人：合并高血压、心脏病者，鼻腔检查前评估耐受力，避免过度刺激引发血压波动；过敏原检测前告知医生降压药、扩血管药物使用史，防止影响检测结果。