胃癌的检查方式主要是

胃癌的主要检查方式包括内镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理活检及幽门螺杆菌感染监测，其中内镜检查结合病理活检是诊断金标准。

一、内镜检查及病理活检：直接观察胃黏膜病变并获取组织学证据

1.胃镜检查：分为普通胃镜和无痛胃镜。普通胃镜通过咽喉部局部麻醉后，患者清醒状态下完成检查，可观察胃腔内黏膜形态，发现溃疡、息肉、异常隆起等病变；无痛胃镜采用静脉麻醉使患者短暂睡眠，检查过程无痛苦，适用于恐惧内镜检查或无法耐受不适的人群（如老年、儿童患者）。检查前需严格禁食禁水6-8小时，严重心肺功能不全、高血压未控制者需谨慎选择无痛胃镜。

2.病理活检：胃镜检查中，医生根据病变形态（如不规则溃疡、糜烂、黏膜粗糙）取1-3块组织，经病理科处理后，通过HE染色、免疫组化等方法判断细胞类型（如腺癌、印戒细胞癌）及分化程度，是确诊胃癌的唯一标准。

二、影像学检查：评估肿瘤侵犯范围及转移情况

1.上消化道钡餐造影：患者口服硫酸钡混悬液后，通过X线透视观察胃腔轮廓、蠕动情况及病变形态，适用于无法耐受胃镜检查（如严重食管狭窄）或作为胃镜补充手段。对微小病变（如＜5mm表浅病变）敏感性低，无法获取组织样本。

2.增强CT/MRI：增强CT通过静脉注射造影剂扫描，清晰显示胃壁厚度（正常＜5mm）、肿瘤侵犯深度及区域淋巴结肿大，对临床分期和治疗方案制定关键；MRI对软组织分辨率更高，适用于评估胃周血管、神经侵犯及腹膜转移。

三、肿瘤标志物检测：辅助诊断与疗效监测常用标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等。CEA阳性率约4%-50%，CA19-9敏感性约30%-50%，CA72-4特异性较高（＞70%），联合检测可提高诊断准确性，但单独检测无法确诊，需结合内镜及影像学结果。

四、幽门螺杆菌感染监测：评估胃癌发生风险

幽门螺杆菌感染是Ⅰ类致癌因素之一。检测方法包括：1.碳13/碳14呼气试验：口服标记尿素后检测呼气标记二氧化碳浓度诊断感染敏感性＞90%，特异性＞85%，儿童建议使用碳13减少辐射暴露；2.血清抗Hp抗体检测：通过酶联免疫吸附法检测血清抗HpIgG抗体，适用于无法配合呼气试验的儿童或特殊人群，但仅反映既往感染，无法区分现症感染。

五、特殊人群检查建议

-高龄患者（≥75岁）：若无严重基础疾病，优先选择普通胃镜，避免麻醉风险；检查前评估心、肺功能，检查后观察有无呕血、黑便等出血征象。

-儿童患者：胃癌罕见，若有家族史（如遗传性弥漫性胃癌）或长期不明原因腹痛、贫血，建议先腹部超声检查，必要时行钡餐造影；胃镜检查需麻醉科会诊，采用镇静或麻醉方式，检查前严格禁食禁水。

-凝血功能障碍患者（如肝硬化、长期服用抗凝药者）：检查前优化凝血功能（INR＜1.5），停用阿司匹林至少5天，使用低分子肝素者停药24小时，避免活检后出血风险