是否过敏鼻炎

过敏鼻炎的确诊需结合典型症状、过敏原暴露史及医学检查综合判断。典型表现为阵发性喷嚏（常连续3个以上）、清水样鼻涕（每日数次）、鼻痒（鼻外、眼周、上颚等部位瘙痒）、鼻塞（程度轻重不一，可单侧或双侧交替），部分患者伴眼痒、流泪、嗅觉减退，症状常在接触过敏原后数分钟至数小时内发作，脱离接触后快速缓解。

一、典型症状特征

1.特异性症状组合：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为四大核心症状，症状持续时间≥2周且每周发作≥4天，与感冒的“短期（≤2周）、伴随发热/咽痛等全身症状”存在本质区别。

2.发作模式：季节性发作与花粉（春季/秋季）、尘螨（常年）、动物皮屑等过敏原暴露直接相关，症状随过敏原浓度变化呈现“接触后加重、脱离后缓解”的规律。

二、诱发与病史关联

1.过敏原类型：分为吸入性（花粉、尘螨、霉菌孢子）、食物性（牛奶、海鲜等）及接触性（化妆品、金属饰品），其中尘螨、花粉是最常见诱发因素。

2.病史特征：患者多有家族过敏史（父母或直系亲属患过敏性鼻炎/哮喘/湿疹），或个人过敏性疾病史（如湿疹、过敏性结膜炎），首次发作年龄通常≤30岁。

三、诊断关键依据

1.症状与病史符合上述特征，鼻黏膜检查可见苍白水肿、下鼻甲肿胀（鼻内镜下表现），鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

2.过敏原检测：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测（sIgE）显示对应过敏原阳性，其中屋尘螨、桦树花粉等常见过敏原的检测灵敏度可达80%~90%。

3.鼻黏膜激发试验：对SPT和sIgE均阴性者，可通过组胺/过敏原激发试验明确鼻黏膜敏感性。

四、鉴别诊断核心差异

1.血管运动性鼻炎：无明确过敏原，症状常因温差、刺激性气味诱发，鼻黏膜激发试验阳性但过敏原检测阴性，鼻痒程度较轻。

2.慢性鼻炎：症状持续≥3个月，鼻涕多为黏液性而非清水样，过敏原检测阴性，鼻黏膜激发试验无特征性改变。

3.感染性鼻炎（如病毒性感冒）：伴随发热、咽痛、全身乏力，鼻涕由清变稠，病程≤2周，鼻黏膜激发试验阴性。

五、特殊人群管理要点

1.儿童（3~12岁）：优先生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）、规避尘螨环境（每周用55℃以上热水清洗床上用品），6岁以下禁用口服抗组胺药（如氯雷他定），需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）。

2.孕妇/哺乳期女性：症状严重时可短期使用第二代抗组胺药（如西替利嗪），禁用含伪麻黄碱的复方感冒药及鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免对胎儿/婴儿产生潜在风险。

3.老年患者（≥65岁）：常合并高血压、冠心病，慎用口服抗组胺药（可能诱发心律失常），优先选择非药物干预（如环境控制），必要时使用鼻用糖皮质激素（局部作用，全身吸收少）。

非药物干预为首选基础策略，包括规律作息、均衡饮食（补充维生素C）、适度运动（增强鼻黏膜抵抗力）及免疫调节剂（如益生菌），需长期坚持才能降低复发频率。