什么是脂肪肝啊，严重吗

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积超过肝脏重量5%的病理状态，分为酒精性和非酒精性两大类，多数单纯性脂肪肝不严重，及时干预可逆转；但少数非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，需重视。

1.脂肪肝的定义与分类：肝细胞内脂肪过度蓄积的病理状态，当肝细胞内脂肪含量＞5%为诊断阈值。根据病因分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD），其中NAFLD占比超90%，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化等阶段。诊断需结合影像学（如肝脏超声）或肝活检（金标准）。

2.严重程度分级及进展风险：①单纯性脂肪肝：肝细胞脂肪堆积，无炎症或纤维化，多数无症状，肝功能正常，通过干预可逆转，约30%~50%患者可自然恢复。②非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：伴随肝细胞炎症和坏死，15%~25%患者在10年内进展为肝纤维化，部分进展为肝硬化（年发生率1%~2%）。③肝硬化及肝癌：长期肝纤维化可导致肝硬化，进而增加肝癌风险，肝硬化患者肝癌年发生率约3%~6%，显著高于普通人群。

3.影响严重程度的关键因素：①生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期高脂高糖饮食、缺乏运动是主要危险因素，BMI＞25kg/m2人群患病率是非肥胖者的5~10倍。②基础疾病：糖尿病患者NAFLD患病率达70%，且进展风险增加2~3倍；高血压、高血脂人群也易加速脂肪堆积。③年龄与性别：中老年人群因代谢率下降风险更高，女性绝经后雌激素水平变化可能增加NASH风险，男性酒精性脂肪肝患病率更高。④遗传因素：部分儿童NAFLD与遗传代谢异常相关，家族性肥胖或代谢综合征患者更易发病。

4.特殊人群管理要点：①儿童：需通过身高体重评估肥胖程度，控制每日热量摄入，增加每天60分钟以上中等强度运动，定期监测肝功能和超声，避免盲目减重。②孕妇：孕期体重增长控制在11.5kg以内，减少油炸食品摄入，适量摄入优质蛋白和膳食纤维，避免久坐。③糖尿病患者：优先选择低升糖指数食物，每周进行150分钟有氧运动，定期检测糖化血红蛋白，避免空腹血糖＞7.0mmol/L。④老年人：建议每1~2年做一次肝功能和肝脏超声检查，避免自行服用肝毒性药物，合并基础病时需优先控制原发病。

5.干预与早期筛查原则：优先通过“生活方式三驾马车”管理：①饮食控制：减少反式脂肪酸摄入，增加全谷物、新鲜蔬果比例，每日膳食纤维≥25g。②运动处方：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练，避免久坐。③体重管理：BMI控制在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。NAFLD患者若肝功能异常或肝纤维化，可在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），儿童禁用降脂药物。早期筛查建议：肥胖人群、糖尿病患者、长期饮酒者每年做肝脏超声和肝功能检查，NASH患者需每6个月监测肝纤维化指标（如FibroScan）。