腰骨折

腰骨折以腰椎椎体骨折为常见，多因骨质疏松或高能量外伤引发，其治疗需结合骨折类型与患者基础状况。主要风险因素包括年龄、性别、生活方式及基础疾病，诊断依赖影像学与骨密度检测，治疗以非手术（卧床、支具、抗骨质疏松）或手术（微创/开放）为主，康复期需针对不同人群制定防跌倒、强化训练等方案。

一、腰骨折的定义与常见类型

腰骨折特指腰椎椎体骨折，因腰椎作为脊柱承重与活动枢纽，易在骨质疏松或外力冲击下受损。常见类型包括：椎体压缩性骨折（最常见，椎体前柱压缩，中后柱完整，占比约80%）、椎体爆裂性骨折（三柱破坏，常伴椎管狭窄，多见于高能量损伤）、椎体骨折合并脱位（多为高处坠落或车祸，神经损伤风险高）。

二、主要风险因素及高危人群

1.年龄与性别：50岁以上人群骨密度随年龄增长下降，老年女性因绝经后雌激素骤降，骨量流失速度是男性2~3倍，70岁后椎体骨折风险达30%~40%。

2.生活方式：长期缺乏运动导致肌肉支撑力弱，吸烟使成骨细胞活性降低，酗酒干扰钙吸收，每日钙摄入<800mg加速骨流失。

3.基础疾病：骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5SD）、糖尿病（微血管病变影响骨修复）、长期使用糖皮质激素（如泼尼松>5mg/日持续>3个月）抑制成骨细胞。

三、诊断与评估要点

1.影像学检查：X线平片初步判断压缩程度，CT明确骨折形态与椎管狭窄，MRI显示椎体骨髓水肿（提示急性骨折）、椎间盘损伤及脊髓压迫。

2.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）为诊断骨质疏松金标准，腰椎L1~L4骨密度T值≤-2.5SD可确诊，-1.0~-2.5SD为骨量减少。

3.功能评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛，脊柱功能障碍指数（ODI）评估活动能力，合并神经症状者需检测肌力与反射。

四、治疗策略与核心措施

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折（椎体压缩<1/3，无神经压迫），包括卧床休息（2~4周）、支具固定（胸腰段支具维持稳定性）、药物止痛（非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚）及抗骨质疏松治疗（钙剂+维生素D+双膦酸盐类药物）。

2.手术治疗：不稳定骨折（椎体压缩>1/3）或神经压迫者，可采用微创经皮椎体成形术（PVP）注入骨水泥强化椎体，24小时内部分负重；爆裂性骨折合并脱位需开放手术（椎弓根螺钉内固定术）。

五、康复管理与特殊人群注意事项

1.老年人：重点防跌倒，居家移除地毯边缘、加装扶手，使用防滑鞋；康复以等长收缩训练为主（如直腿抬高），3个月内避免弯腰搬重物。

2.绝经后女性：每年1次骨密度检测，雌激素替代治疗需排除乳腺癌、血栓病史；每周3次有氧运动（快走、游泳）+2次抗阻训练（哑铃）改善骨代谢。

3.儿童青少年：高能量外伤导致者优先非手术复位+石膏固定，避免长期制动，康复后定期复查骨龄。

4.糖尿病患者：术前血糖控制在7.0mmol/L以下，术后加强伤口护理，监测血糖波动，预防感染。