膝盖两边疼是怎么回事

膝盖两边疼主要与膝关节内侧或外侧结构损伤、退行性病变或炎症相关，常见于运动损伤、骨关节炎、炎症性疾病及发育异常等情况，具体需结合年龄、生活方式及病史综合判断。

一、运动损伤或慢性劳损：多因膝关节承受超出生理范围的压力或反复应力所致。内侧副韧带损伤常见于运动中膝关节外翻（如足球急停变向），表现为内侧关节间隙疼痛、压痛；外侧副韧带损伤较少见，多伴随膝关节旋转暴力（如滑雪扭转动作），外侧疼痛明显。半月板损伤常因扭转动作（如篮球急停）引发，内侧半月板撕裂在运动员中发生率较高，可伴弹响、卡顿感。髌股疼痛综合征多见于青少年女性，与髌骨轨迹异常、股四头肌力量失衡有关，表现为上下楼梯或蹲起时双侧膝前疼痛，影像学可见髌骨倾斜角增大。

二、退行性关节病变：骨关节炎是主要病因，膝关节软骨随年龄增长逐渐磨损，内侧间室因负重更大最早受累，导致内侧疼痛，多见于45岁以上人群，女性患病率高于男性（女性绝经后雌激素下降致关节软骨代谢失衡）。临床研究显示，65岁以上人群骨关节炎患病率约40%，女性达48%，男性32%。影像学表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化及骨赘形成，疼痛多在活动后加重，休息后缓解。

三、炎症性疾病：类风湿关节炎以对称性多关节炎为特征，膝关节可双侧受累，晨僵持续＞1小时，伴肿胀、压痛，类风湿因子及抗CCP抗体阳性，流行病学调查显示女性发病年龄较男性提前5～10年。痛风性关节炎急性发作时，尿酸盐结晶沉积于膝关节腔，表现为突然发作的剧烈疼痛、红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）时风险升高，男性患病率约为女性的20倍。

四、发育或解剖异常：膝关节力线异常（如X型腿/内翻、O型腿/外翻）导致关节两侧受力不均，长期可引发软骨磨损。X型腿多见于青少年，因骨骺发育不对称致内侧关节间隙压力增加，MRI显示内侧软骨变薄速度是正常人群的2.3倍。髌骨发育不良或高位髌骨（髌骨上移＞2cm）会改变髌股关节接触面，增加髌骨轨迹异常风险，在青少年运动员中发生率约11%。

五、特殊人群相关因素：青少年生长痛与骨骼生长加速有关，双侧膝周隐痛，活动后缓解，夜间明显，需与运动损伤鉴别（生长痛无明确外伤史，疼痛范围较弥散）。孕期女性因体重增加30%～50%及松弛素分泌增加，膝关节韧带松弛，内侧疼痛发生率上升，产后症状可缓解。糖尿病患者因微血管病变致关节营养不足，伴周围神经病变时可出现神经病理性疼痛，研究显示糖尿病病程＞10年者膝关节疼痛发生率达53%。

应对建议以非药物干预优先，如运动损伤需制动休息、冷敷（急性期），慢性劳损可通过股四头肌等长收缩训练改善；骨关节炎患者需控制体重（BMI每降低1kg，膝关节压力减少4kg），避免高冲击运动；炎症性疾病需通过药物（如非甾体抗炎药、抗风湿药）控制原发病。药物选择需遵医嘱，特殊人群（如孕妇、青少年）优先非药物干预，避免低龄儿童使用刺激性药物。