是不是有乙肝，严重吗

判断是否感染乙肝需通过乙肝五项检测（乙肝两对半），其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染病毒。乙肝的严重程度因人而异，多数慢性感染者病情稳定，少数可进展为肝硬化或肝癌。

一、诊断乙肝的关键指标

1.乙肝五项指标：包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）、HBcAb（核心抗体）。HBsAg阳性是感染乙肝病毒的直接标志；HBsAb阳性说明体内有保护性抗体（来自疫苗接种或既往感染恢复）；HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性强；HBeAb阳性通常提示病毒复制减弱；HBcAb阳性仅提示曾感染过病毒，与当前病情无关。

2.辅助检查：肝功能（ALT、AST）反映肝脏炎症程度，HBVDNA定量评估病毒复制水平，肝脏超声、肝硬度检测可判断肝纤维化或肝硬化程度。

二、乙肝严重程度分级及进展风险

1.急性与慢性：成人感染乙肝病毒后约90%可自发清除，表现为急性乙肝；婴幼儿（<1岁）感染后约90%转为慢性，成人慢性化率约5%~10%。

2.慢性乙肝分期：根据炎症活动度（ALT水平）分为轻（ALT≤100U/L）、中（100~200U/L）、重度（>200U/L）；肝纤维化程度分无/轻/中/重度及肝硬化，肝硬化患者每年肝癌发生率约3%~6%。

3.特殊人群风险：年龄>40岁、合并糖尿病（糖化血红蛋白>7%）、肥胖（BMI≥28）、长期饮酒（日均酒精>20g）者，肝纤维化进展风险升高2~3倍；有肝癌家族史者需每3~6个月筛查甲胎蛋白+肝脏超声。

三、不同人群的影响及应对措施

1.儿童：出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白+疫苗可阻断母婴传播（成功率>95%），<1岁感染者需每6个月监测肝功能；避免使用复方感冒药（可能含肝毒性成分）。

2.孕妇：表面抗原阳性孕妇孕24~28周检测HBVDNA，>2×10^5IU/mL者可在医生指导下抗病毒治疗（选妊娠B类药物），产后婴儿24小时内完成免疫接种。

3.老年人：优先非药物干预（低盐低脂饮食、规律作息），避免自行服用含何首乌、土三七的中药，用药选择经肝肾双通道排泄药物（如替诺福韦酯需调整剂量）。

4.男性与女性：男性长期酗酒者肝损伤风险比女性高20%，女性哺乳期需监测病毒载量（>2×10^5IU/mL需暂停哺乳）。

四、治疗原则与非药物干预

1.治疗目标：长期抑制病毒复制（HBVDNA转阴），延缓肝纤维化，降低肝癌风险。

2.药物治疗：常用恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，需长期规范服用，不可自行停药。

3.非药物干预：严格戒酒，每日蛋白质摄入≥1.0g/kg（瘦肉、鱼类为主），避免熬夜（保证睡眠≥7小时），每周有氧运动≥150分钟（快走、游泳）。

4.特殊人群禁忌：2岁以下禁用替诺福韦酯，肝肾功能不全者需调整药物剂量，合并脂肪肝者每月减重5%~10%。