结肠炎便血

结肠炎便血是因肠道黏膜炎症导致血管破裂出血，常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，也可能由感染或缺血性病变引起，需结合症状特点与检查明确病因，及时干预可降低并发症风险。

一、常见病因及特点

1.溃疡性结肠炎：主要累及直肠至远端结肠，黏膜弥漫性充血、水肿伴浅表溃疡，典型表现为黏液脓血便，便血颜色鲜红或暗红，常伴左下腹痛、腹泻，好发于20~40岁，有家族史者风险增加。

2.克罗恩病：可累及全消化道，回肠末端多见，肠壁呈节段性充血水肿，典型表现为黏液血便，常伴右下腹痛、肛周病变（如肛瘘），发病年龄以15~35岁多见，病程长易复发。

3.感染性结肠炎：如细菌性痢疾（志贺菌感染）、阿米巴痢疾，急性起病，伴高热、黏液脓血便，粪便培养可明确致病菌，儿童及卫生习惯不良人群易感。

4.缺血性结肠炎：中老年多见，因肠道血管狭窄或栓塞导致黏膜缺血坏死，便血多为暗红色或果酱色，常伴突发左下腹疼痛，有高血压、糖尿病基础病者风险高。

二、诊断关键检查

1.内镜检查：结肠镜是诊断金标准，可直接观察肠黏膜炎症、溃疡形态（如UC的“连续性溃疡”、CD的“纵行溃疡”），必要时取活检明确病理类型。

2.粪便检查：排除感染性病因，需行粪便常规+潜血试验、病原体培养（如痢疾杆菌、阿米巴滋养体）。

3.血液检查：血常规示贫血（炎症性肠病常合并缺铁性贫血）、白细胞升高（感染或活动期炎症），炎症指标（CRP、血沉）可评估病情活动度。

三、治疗与管理原则

1.非药物干预：饮食调整（急性期禁食或流质饮食，缓解期避免辛辣、高纤维食物），补充水分与电解质（防脱水），规律作息（减少精神压力）。

2.药物治疗：溃疡性结肠炎首选5-氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪），急性发作期可短期用糖皮质激素（泼尼松），难治性病例考虑免疫抑制剂（硫唑嘌呤）；克罗恩病需生物制剂（阿达木单抗）或免疫调节剂（英夫利昔单抗），药物选择需根据病情严重度与病史调整。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：婴幼儿便血需排除牛奶蛋白过敏等少见病因，避免低龄儿童使用糖皮质激素（可能影响生长发育），优先非药物干预（如母乳喂养、调整辅食）。

2.孕妇：病情活动期需严格监测胎儿发育，优先局部用5-氨基水杨酸制剂（全身用药需谨慎，避免致畸风险），非药物干预（如低渣饮食、心理疏导）。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测药物对血压、血糖影响，缺血性结肠炎风险高，出现便血需立即排查血管危险因素。

4.合并基础病者：合并肝病者慎用硫唑嘌呤（可能加重肝损伤），心功能不全者避免高渗液体静脉补充，优先口服补液。

五、紧急就医指征

出现以下情况需立即就诊：短时间内大量便血（超过500ml/d）、血红蛋白＜70g/L（重度贫血）、持续高热（＞38.5℃）伴剧烈腹痛、便血颜色转为暗红色或黑色（提示上消化道出血可能），需紧急干预防止休克、穿孔等并发症。