做肠镜发现息肉怎么办

发现息肉后需先明确病理类型、大小及数量，根据风险分层决定是否切除及后续随访计划。不同类型息肉处理策略不同，同时需结合年龄、生活方式等因素制定预防措施。

一、息肉性质与风险分层

1.病理类型判断：腺瘤性息肉（含管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）癌变风险较高，其中绒毛状腺瘤癌变率可达10%~20%；增生性息肉癌变风险低，多为良性；错构瘤性息肉（如幼年性息肉）多见于儿童，良性为主但需排除罕见恶性可能。

2.大小与数量评估：直径<5mm的增生性息肉可定期观察；直径≥5mm的腺瘤性息肉建议切除；直径>10mm或多发（>10个）息肉需结合病理排除遗传性综合征（如家族性腺瘤性息肉病）。

二、内镜切除与监测方案

1.切除指征：直径≥5mm的腺瘤性息肉、病理提示高级别上皮内瘤变、家族性腺瘤性息肉病患者均需内镜切除；直径<5mm的增生性息肉可1~3年复查肠镜。

2.切除方式：有蒂息肉首选EMR（内镜黏膜切除术），广基息肉或直径>20mm者采用ESD（内镜黏膜剥离术），术后病理确认切缘阴性。

3.术后随访：腺瘤性息肉切除后1年首次复查，无异常后每3~5年复查；家族性腺瘤性息肉病患者需每年监测，合并高级别上皮内瘤变者需缩短间隔至6个月。

三、不同类型息肉处理差异

1.增生性息肉：直径<5mm且无症状者可保守观察，直径>5mm或位于左半结肠者建议内镜切除，避免长期刺激诱发异型增生。

2.腺瘤性息肉：无论大小均需切除，术后1年复查，若发现残留需再次切除；多发性腺瘤（>5个）需评估遗传因素，必要时基因检测。

3.错构瘤性息肉：儿童息肉（如幼年性息肉）直径<10mm无症状者观察，直径>10mm或出血者内镜切除，合并其他畸形需多学科协作。

四、风险因素与预防措施

1.年龄与性别：50岁以上人群息肉检出率及癌变风险升高，女性息肉检出率低于男性但腺瘤性息肉比例较高；儿童息肉多与炎症刺激相关，与遗传关系密切。

2.生活方式：减少红肉（每日<100g）、加工肉摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）及新鲜蔬果；每周≥150分钟中等强度运动，控制BMI<25kg/m2。

3.基础疾病：炎症性肠病患者每1~2年肠镜监测，糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），降低息肉复发风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：<12岁息肉多为良性，避免过度切除，直径<10mm且无症状者观察至青春期，病理提示恶性需肿瘤综合治疗。

2.老年人：合并高血压、冠心病者术前评估心肺功能，术后卧床者预防性使用低分子肝素抗凝，优先选择EMR等微创方式。

3.孕妇：孕期发现息肉（多为增生性）建议产后3~6个月复查，直径>10mm且出血者由产科与消化科联合评估，避免孕期内镜操作。

4.家族史人群：一级亲属有结直肠癌史者，40岁起每3~5年肠镜检查，发现息肉后缩短复查至每年1次，必要时遗传咨询。