滑囊炎和滑膜炎的区别

滑囊炎与滑膜炎的核心区别在于发病部位和病理机制：滑囊炎是关节周围滑囊的炎症，滑膜炎是关节腔内滑膜的炎症，两者在定义、病因、症状、影像学特征及治疗原则上存在明确差异。

一、定义与发病部位

1.滑囊炎：滑囊是关节附近充满滑液的囊性结构，主要分布于肌腱与骨接触处（如膝关节外侧的鹅足滑囊、肩关节的肩峰下滑囊），滑囊炎为滑囊壁的无菌性或感染性炎症，病变局限于滑囊本体。

2.滑膜炎：滑膜是关节腔内的薄膜组织，内衬关节腔（如膝关节腔、髋关节腔），具有分泌滑液和调节关节液平衡的功能，滑膜炎为滑膜组织的充血、水肿或增生性炎症，累及关节腔整体环境。

二、病因与诱因

1.滑囊炎：多因反复机械摩擦（如长期久坐者坐骨结节滑囊炎、运动员膝关节髌前滑囊炎）、急性创伤后滑囊内出血（如摔倒后滑囊撞击）、感染（如化脓性滑囊炎，致病菌多为金黄色葡萄球菌）。

2.滑膜炎：常见病因包括关节内损伤（如半月板撕裂导致滑膜受牵拉）、感染（如结核性滑膜炎，结核杆菌经血行播散至滑膜）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎，滑膜呈慢性增生性炎症）、代谢性疾病（如痛风性滑膜炎，尿酸盐结晶刺激滑膜）。

三、临床表现差异

1.滑囊炎：局部表现为圆形/椭圆形肿块，质地柔软有弹性，触痛明显但皮温正常，活动时疼痛加重（如膝关节滑囊炎屈伸时疼痛），一般无关节积液，严重时可形成脓肿（感染性滑囊炎）。

2.滑膜炎：关节弥漫性肿胀伴疼痛，活动时加重，可触及明显波动感（关节积液>5ml），膝关节滑膜炎可见“浮髌试验”阳性，伴随关节活动受限（如髋关节滑膜炎儿童出现跛行），慢性滑膜炎因滑膜增生可导致关节僵硬，全身症状明显（如类风湿性滑膜炎伴晨僵、低热）。

四、影像学特征

1.滑囊炎：超声显示滑囊壁增厚（厚度>3mm），滑囊内可见无回声液性暗区，局部软组织无明显充血；MRIT2加权像可见滑囊壁高信号，无关节腔积液。

2.滑膜炎：超声显示滑膜增厚（厚度>2mm），关节腔内可见液性暗区，滑膜血流信号增多（彩色多普勒超声提示血流分级≥2级）；MRI可见滑膜T2加权像高信号，关节腔积液呈长T1长T2信号。

五、治疗原则

1.滑囊炎：优先非药物干预（休息、局部冰敷/热敷、理疗），无菌性滑囊炎可短期口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），感染性滑囊炎需抗生素治疗，反复发作时可手术切除病变滑囊。

2.滑膜炎：以控制炎症为主，非甾体抗炎药缓解症状，必要时关节腔注射糖皮质激素（短期使用，避免反复注射导致骨坏死），类风湿性滑膜炎需联合抗风湿药物（如甲氨蝶呤），化脓性滑膜炎需穿刺抽液并抗生素治疗。

特殊人群注意事项：儿童（2岁以下）禁用非甾体抗炎药口服，优先物理治疗；老年人合并糖尿病者需严格控制血糖（血糖≥8.3mmol/L时感染风险增加）；运动员（如篮球、羽毛球运动员）需避免反复屈膝动作（预防髌上滑囊炎），恢复期间进行股四头肌等长收缩训练。