是不是急性咽炎

判断是否为急性咽炎需结合症状特点、体格检查及必要辅助检查综合分析。急性咽炎是咽黏膜及黏膜下组织的急性炎症，通常由病毒或细菌感染引发，典型表现为咽部疼痛、灼热感、吞咽不适，儿童及免疫力低下者风险更高。

一、典型症状特点

1.局部症状：咽部疼痛（吞咽时加重，可放射至耳部）、干燥感、灼热感，伴异物感或咳嗽；严重时出现声音嘶哑、呼吸困难（罕见，多因喉头水肿）。

2.全身症状：成人可伴低热（37.3~38℃）、乏力、头痛；儿童表现为哭闹、拒食、精神萎靡，部分出现高热（38.5℃以上）。

3.体征表现：检查可见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，悬雍垂水肿；细菌感染时咽后壁可见脓性分泌物，扁桃体红肿（需与扁桃体炎鉴别）。

二、诊断依据

1.病史询问：近期有上呼吸道感染史、接触流感患者、过度用嗓或受凉史。

2.体格检查：医生通过视诊观察咽部黏膜充血程度，触诊颈部淋巴结是否肿大（病毒感染多无明显肿大，细菌感染可能伴颌下淋巴结肿大）。

3.辅助检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；咽拭子培养可明确链球菌等致病菌，需结合临床症状判断是否用药。

三、鉴别诊断要点

1.急性扁桃体炎：以扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓苔为特征，疼痛集中于扁桃体区域，吞咽时加重，可伴颈部淋巴结明显肿大。

2.传染性单核细胞增多症：除咽部症状外，伴颈部、腋下淋巴结肿大，皮疹（典型为淡红色斑丘疹），异淋细胞比例＞10%，EB病毒抗体阳性。

3.反流性咽喉炎：无明显发热，伴反酸、烧心、胸骨后不适，喉镜检查可见杓状软骨充血水肿，pH监测提示胃酸反流。

4.流感：伴高热（39℃以上）、肌肉酸痛、乏力，全身症状重，咽部症状较轻，流感病毒抗原检测阳性。

四、特殊人群处理原则

1.儿童：2岁以下避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），体温超过38.5℃可服用对乙酰氨基酚；出现拒食、尿量减少（脱水迹象）需立即就医，避免因疼痛导致误吸。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕感染诱发基础疾病恶化，建议3天内无改善及时就医，避免自行服用广谱抗生素。

3.孕妇：优先采用温盐水含漱、蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用）缓解症状，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），用药前需经产科医生评估。

五、干预与治疗原则

1.非药物干预：保证每日饮水量1500~2000ml（温水或淡盐水），使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免辛辣、过烫食物；儿童可采用温凉流质饮食（如牛奶、米汤），减少吞咽刺激。

2.药物干预：病毒感染以对症治疗为主，可使用含漱液（复方氯己定含漱液）缓解局部症状；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），疗程通常5~7天，需足疗程使用避免耐药性。3岁以下儿童禁用成人剂型润喉糖，糖尿病患者慎用含糖分润喉产品。