人工全髋、全膝关节置换术，术后有哪些常见的并发症如何预防

人工全髋、全膝关节置换术后常见并发症包括感染、深静脉血栓与肺栓塞、假体松动/移位、关节脱位、疼痛与功能障碍，预防需针对不同并发症采取综合措施。

一、感染

1.1术前预防：术前30-60分钟静脉输注抗生素，持续使用不超过24小时；糖尿病患者需将血糖控制在＜7.0mmol/L，治疗潜在感染源（如尿路感染）。

1.2术中预防：严格无菌操作，手术时间＞2小时追加抗生素，使用含抗生素骨水泥珠链（针对骨密度T值＜-2.5SD等高风险患者）。

1.3术后预防：每日评估伤口红肿热痛，监测血常规及CRP，保持伤口清洁干燥，肥胖者加强皮肤皱褶处护理，糖尿病患者严格控制血糖波动。

二、深静脉血栓与肺栓塞

2.1机械预防：术后6小时开始使用梯度压力弹力袜（压力20-30mmHg），每日2-3次间歇性充气加压装置（压力100-150mmHg），卧床时抬高下肢15-30°，鼓励踝泵运动（每小时10-15次）。

2.2药物预防：术后12-24小时开始低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日），疗程5-10天；出血风险高者（血小板＜100×10/L）慎用，可联合阿司匹林（81mg/日），老年患者（＞80岁）需评估肾功能。

三、假体松动与移位

3.1骨水泥技术：骨水泥固定适用于骨质疏松患者（T值＜-2.5SD），术中需确保骨水泥充分填充假体孔隙（骨水泥量占骨-假体界面体积的70%以上）；年轻、骨质量好者（T值≥-1.0SD）优先选择非骨水泥固定。

3.2骨质量管理：术前骨密度检测（双能X线），骨质疏松者补充钙剂（1000mg/日）、维生素D（800IU/日），术后3个月内避免单腿负重（≤体重50%），老年女性可口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）预防骨丢失。

四、关节脱位

4.1手术入路选择：后外侧入路术后脱位率（5-10%）高于前侧入路（＜2%），后外侧入路需限制髋关节屈曲≤90°、内收＜20°，避免交叉腿、弯腰拾物。

4.2康复干预：术后2周内床上翻身保持肢体中立位，4周内使用助行器辅助行走，3个月内避免深蹲（膝关节屈曲≤90°），臀中肌肌力训练（桥式运动）需循序渐进。

五、疼痛与功能障碍

5.1多模式镇痛：术前使用对乙酰氨基酚（1g/次，q6h），术后非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合阿片类药物（如吗啡）按需使用，避免单一药物过量；65岁以上患者慎用阿片类药物。

5.2康复计划：术后1周内踝泵训练（3组×10次）、直腿抬高（每组15次），2周后CPM机辅助活动（髋：0-60°/2h，膝：0-90°/3h），3个月内目标关节活动度（髋：屈曲120°，膝：伸直0°、屈曲110°）。

特殊人群提示：糖尿病患者感染风险高，需术前控制糖化血红蛋白＜7%；老年骨质疏松者术后1年骨密度复查，必要时骨密度仪监测；肥胖患者（BMI＞30）采用渐进式康复计划，术后6周内避免负重训练。