声带水肿是怎么回事

声带水肿是指声带黏膜层或黏膜下层因炎症、刺激或损伤导致的液体积聚性病变，主要表现为声带肿胀、声音嘶哑，严重时可影响呼吸功能。临床研究显示，其病理基础为声带黏膜血管通透性增加，引发组织液渗出或黏膜下组织水肿，导致声带振动频率和振幅异常。

一、常见病因

1.生理性刺激因素：长期用声过度（如教师、歌手等职业用声者）、突然大声喊叫或连续演讲；吸烟、饮酒等不良生活习惯，烟草中的尼古丁和酒精可直接损伤声带黏膜。

2.病理性因素：急性上呼吸道感染（病毒或细菌感染导致喉炎）、胃食管反流（胃酸反复刺激声带，尤其夜间反流更易引发水肿）；过敏反应（接触花粉、尘螨等过敏原后，声带黏膜发生Ⅰ型超敏反应）。

3.物理化学损伤：气管插管、喉部手术等医源性损伤；接触化学性气体（如甲醛、粉尘）。

二、典型临床表现

1.声音嘶哑：为最突出症状，可从轻微声嘶到完全失声，儿童急性水肿可能进展更快，易伴犬吠样咳嗽。

2.咽喉不适：多数患者有咽喉异物感、干燥或轻微疼痛，若合并感染，可能出现发热、咳痰。

3.体征特点：喉镜检查可见声带充血、肿胀，表面光滑或有少量清亮渗出液，闭合时缝隙增宽，严重时双侧声带水肿可堵塞声门导致呼吸困难。

三、诊断方法

1.喉镜检查：间接喉镜、电子喉镜为主要诊断手段，可直观观察声带水肿的程度、范围及有无分泌物，必要时取分泌物做细菌培养或过敏原检测。

2.病史采集：重点询问用声习惯、过敏史、反流症状（如反酸、烧心）、近期有无感冒或咽喉感染等。

3.辅助检查：血常规可判断是否存在细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高），过敏原检测（如特异性IgE检测）辅助明确过敏因素。

四、治疗原则

1.病因治疗：减少用声，避免大声或长时间发声；控制胃食管反流，睡前2小时禁食，抬高床头；避免接触过敏原，必要时口服抗组胺药（如氯雷他定）。

2.非药物干预：雾化吸入生理盐水或布地奈德混悬液（需在医生指导下使用）；含服润喉糖（如蜂蜜柠檬水，儿童需注意避免呛咳）。

3.药物治疗：糖皮质激素雾化吸入（如布地奈德）可快速减轻水肿，细菌感染时短期使用抗生素（如阿莫西林，需遵医嘱）；儿童禁用口服糖皮质激素，孕妇需权衡利弊后使用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：喉腔狭窄，水肿易进展为急性喉梗阻，出现呼吸困难时需立即就医，避免自行使用镇咳药或成人药物；2岁以下儿童禁用非处方止咳药。

2.孕妇：优先通过声休、雾化（生理盐水为主）缓解症状，药物选择需严格遵医嘱，避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育）。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者，需在控制基础病的同时治疗声带水肿，避免因脱水或血糖波动加重喉部黏膜干燥；慎用刺激性药物（如阿司匹林可能加重出血风险）。

4.职业用声者：需调整发声方式（如腹式发声法），每发声1小时休息10分钟，定期进行喉镜检查，避免慢性水肿进展为声带息肉。