原发性肝癌的防治

原发性肝癌的防治需以控制危险因素、高危人群定期筛查及多学科综合治疗为核心。预防重点在于降低病毒性肝炎、脂肪肝等致病因素影响，治疗需根据肿瘤分期选择个体化方案，高危人群需通过规范监测实现早诊早治。

一、预防关键措施

1.病毒性肝炎防控：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生新生儿需在24小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，完成全程免疫；慢性乙肝/丙肝患者需接受规范抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦，丙肝用索磷布韦），治疗期间每3个月检测病毒载量。

2.慢性肝病管理：酒精性肝病患者需严格戒酒，每日酒精摄入应＜10g；非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者需通过每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合低GI饮食（如燕麦、绿叶菜）控制体重，目标每月减重3%-5%。

3.食品安全与环境干预：家庭储存粮食需保持干燥（湿度＜65%），避免食用霉变花生、玉米；长期接触化学毒物（如四氯化碳）的职业人群需每6个月监测肝功能及肝脏弹性成像。

二、高危人群筛查体系

1.筛查对象明确：符合以下任一条件者为高危人群：①乙肝/丙肝病毒感染者；②肝硬化病史（如乙肝后肝硬化）；③非酒精性脂肪肝合并糖尿病/高血压；④一级亲属有肝癌家族史且年龄＞40岁。

2.筛查频率与项目：高危人群每6个月检测血清甲胎蛋白（AFP，参考值＜20ng/ml）和腹部超声，若AFP＞400ng/ml或超声发现≥1cm低回声结节，需立即行肝脏增强MRI检查。

三、多阶段治疗策略

1.早期肝癌根治性手段：手术切除适用于肝功能Child-PughA级、肿瘤≤5cm且无血管侵犯者；肝移植遵循米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm）；局部消融（如射频消融）适用于直径≤3cm、肝功能Child-PughA/B级患者。

2.中晚期肝癌综合干预：不可切除病灶首选TACE（经导管动脉化疗栓塞），联合奥沙利铂可提升客观缓解率；巴塞罗那分期C期患者可采用仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗。

3.并发症与支持治疗：腹水患者每日钠摄入＜2g，螺内酯（起始25mg/日）+呋塞米（起始20mg/日）利尿，每周监测体重变化；黄疸患者补充维生素K1纠正凝血异常，避免使用对乙酰氨基酚（肝毒性）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥70岁）：优先选择局部消融（创伤小），避免TACE术后严重骨髓抑制；Child-PughC级患者仅予最佳支持治疗，维持白蛋白＞30g/L。

2.肾功能不全者：禁用顺铂等肾毒性药物，采用白蛋白结合型紫杉醇+卡瑞利珠单抗方案。

3.孕妇：避免增强CT（辐射剂量＞5mSv），采用超声造影明确病灶，肝功能异常时优先保守治疗。

4.儿童肝癌：罕见（＜0.01%），需排查遗传性血色病（铁蛋白＞1000ng/ml），手术切除联合长春新碱化疗。