诊断骨质疏松性骨折要做什么检查

诊断骨质疏松性骨折需结合影像学检查、骨密度检测、血液及骨代谢标志物分析等综合判断。具体检查项目及科学依据如下：

一、影像学检查

1.X线检查：作为初步筛查手段，可快速定位骨折部位（如椎体、髋部、腕部），明确骨折类型（如椎体压缩性骨折、股骨颈骨折），典型骨折（如椎体楔形变＞5mm）诊断敏感度达90%以上，WHO推荐作为骨折疑似病例的首选影像学检查。

2.CT检查：对细微骨折（如椎体后壁骨皮质断裂）、复杂骨折（如髋部粉碎性骨折）及骨折移位程度评估优于X线，尤其适用于脊柱椎体爆裂性骨折的三维重建，可清晰显示椎管受累情况。

3.MRI检查：对早期骨折（发病72小时内）骨髓水肿敏感，通过T2加权像骨髓高信号鉴别新鲜骨折与陈旧性损伤，适用于X线/CT阴性但临床高度怀疑骨折（如应力性骨折）的病例，可辅助评估脊髓压迫等软组织损伤。

二、骨密度检测

1.双能X线吸收法（DEXA）：诊断骨质疏松的金标准，通过测量腰椎、髋部骨密度计算T值（与同性别峰值骨量比较）和Z值（与同年龄人群比较），T值≤-2.5SD诊断骨质疏松，-1～-2.5SD为骨量减少。WHO指出，骨密度每降低1SD，骨折风险增加1.5～2倍，DEXA可将椎体骨折漏诊率降低40%以上。

2.适用人群：所有骨质疏松性骨折患者，尤其绝经后女性、50岁以上男性、长期使用糖皮质激素者需同步检测腰椎L1-L4及髋部骨密度，明确是否存在骨质疏松基础病。

三、血液与骨代谢标志物检测

1.血液检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、25-羟维生素D、甲状旁腺激素（PTH）等指标，可排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏），25-羟维生素D水平＜20ng/ml提示骨折风险显著升高，ALP升高提示骨形成活跃，需结合临床动态监测。

2.骨代谢标志物：血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP，骨形成标志物）、β-胶原特殊序列（β-CTX，骨吸收标志物），骨折后2周内PINP升高＞30%提示高骨转换状态，与骨折延迟愈合相关；β-CTX水平＞0.5ng/ml提示骨吸收亢进，需加强抗骨吸收治疗。

四、特殊人群检查调整

1.老年患者：髋部骨折需同步评估椎体骨密度（L1-L4）及髋部骨密度，既往椎体压缩性骨折史者建议增加MRI检查排除新发骨折；长期卧床患者（卧床＞3个月）骨密度检测应结合骨代谢标志物，避免漏诊长期卧床相关骨流失。

2.绝经后女性：骨密度T值≤-2.5SD时，建议6个月内复查PINP、β-CTX，若PINP＞20ng/ml提示高骨形成，需警惕骨折后再骨折风险；合并潮热、盗汗等更年期症状者，建议同时检测雌二醇水平。

3.长期使用激素者：泼尼松用量＞7.5mg/d持续3个月以上，每6个月检测髋部骨密度及β-CTX，若β-CTX＞0.7ng/ml，需在骨折愈合期启动抗骨质疏松治疗。