哪些人不宜造影

不同人群进行造影检查有相应禁忌或需特殊考虑，对比剂过敏者绝对禁忌使用造影剂，严重肾功能不全者使用造影剂可能加重肾损害，未控制的严重甲状腺功能亢进者使用造影剂可能诱发危象，急性心力衰竭发作期者使用造影剂可加重心衰，多发性骨髓瘤患者使用造影剂易加重肾功能损害，老年患者在这些情况中风险更高需更谨慎评估与处理。

特殊人群考虑：儿童若有对比剂过敏史，发生严重过敏反应的风险可能更高，需格外谨慎评估，尽量避免造影检查，若必须进行，需提前做好充分的急救准备。

严重肾功能不全者

情况说明：造影剂可能对肾功能产生进一步损害，加重肾功能不全的程度。因为造影剂主要通过肾脏排泄，严重肾功能不全患者肾脏本身的排泄功能已受损，使用造影剂后可能导致对比剂肾病，出现肌酐升高等肾功能恶化表现。一般估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）的患者属于此类。

特殊人群考虑：老年患者本身肾功能随年龄增长而减退，发生对比剂肾病的风险更高，在评估造影检查时需更加严格，综合考虑患者的整体状况和肾功能情况，必要时可能需要先进行肾脏替代治疗等措施来改善肾功能后再谨慎评估是否可行造影检查。

未控制的严重甲状腺功能亢进者

情况说明：造影剂可能诱发甲状腺功能亢进危象。因为造影剂含碘，未控制的甲状腺功能亢进患者体内甲状腺素水平较高，使用含碘造影剂后可能导致甲状腺素大量释放，引发一系列严重的临床症状，如高热、心律失常、意识障碍等。

特殊人群考虑：对于老年甲亢患者，本身身体机能相对较弱，发生甲状腺功能亢进危象的风险和不良预后可能更严重，在进行造影评估时，需先积极控制患者的甲状腺功能，待病情稳定后再谨慎决定是否进行造影检查，并密切监测相关指标。

急性心力衰竭发作期者

情况说明：造影剂的使用可能增加心脏负担，诱发或加重心力衰竭。造影剂使用后可导致血容量短时间内增加，心脏需要泵出更多血液来维持循环，对于急性心力衰竭发作期的患者，心脏的代偿能力已处于极限状态，容易导致心力衰竭进一步恶化，出现呼吸困难加重、肺水肿等表现。

特殊人群考虑：老年心力衰竭患者本身心功能储备差，在造影评估时需极为谨慎，应先积极控制心力衰竭症状，待病情稳定，心功能有所改善后再评估是否能耐受造影检查，同时在检查过程中需密切监测患者的心脏功能指标。

多发性骨髓瘤患者

情况说明：多发性骨髓瘤患者使用造影剂可能导致肾功能损害加重以及对比剂肾病的发生风险增加。这是因为多发性骨髓瘤患者体内存在异常的蛋白成分，造影剂的排泄可能受到影响，且本身肾功能易受损伤，使用造影剂后更易出现肾功能恶化。

特殊人群考虑：老年多发性骨髓瘤患者，本身肾功能可能已有一定程度减退，在进行造影评估时，需综合评估患者的肾功能、骨髓瘤病情控制情况等多方面因素，谨慎决定是否进行造影检查，并采取必要的预防措施来降低对比剂相关肾损伤的风险。