腰椎间盘膨出怎么诊断

腰椎间盘膨出的诊断需结合病史、症状、体征及影像学检查综合判断，核心方法包括症状评估、体格检查、影像学检测及鉴别诊断，以下为具体内容：

一、病史采集与症状评估

需重点询问患者年龄、职业及生活习惯，青壮年长期从事弯腰负重、久坐或剧烈运动者风险较高，女性孕期因激素变化及盆腔压力增加可能诱发症状。典型症状包括：①腰痛：多为持续性钝痛，弯腰、久坐加重，卧床休息后缓解；②下肢放射痛：沿坐骨神经分布区（如臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背或足底）的疼痛、麻木或烧灼感，L4-L5节段膨出常累及小腿前侧及足背，L5-S1节段膨出多表现为小腿后侧及足底症状；③神经功能障碍：病程较长者可能出现患侧下肢肌肉无力（如足背伸、跖屈无力）、感觉减退或皮肤干燥。

二、体格检查与神经定位

1.直腿抬高试验：患者仰卧，伸直下肢抬高至60°以内出现下肢放射痛或麻木，提示神经根受牵拉，L5-S1节段膨出者常为阳性；2.股神经牵拉试验：适用于高位腰椎（L2-L4）膨出，患者俯卧屈膝时被动伸直髋关节出现大腿前侧疼痛；3.感觉与反射检查：L5节段受累时足背内侧感觉减退，膝反射（L3-L4）正常或减弱；S1节段受累时小腿后侧及足底感觉迟钝，踝反射（S1-S2）减弱或消失；4.步态与姿势：长期腰痛者可能出现代偿性姿势（如向健侧侧凸），儿童及青少年需排除先天性脊柱畸形导致的类似症状。

三、影像学检查

1.X线检查：作为初步筛查，可排除腰椎骨折、滑脱、脊柱侧弯等骨性结构异常，显示椎间隙变窄（因椎间盘退变导致）、椎体边缘骨质增生等间接征象，但无法直接显示膨出的椎间盘；2.CT检查：能清晰显示椎间盘膨出的位置、程度（纤维环完整时呈“球状”膨出）及钙化灶，对椎管狭窄、黄韧带肥厚等合并症也有辅助诊断价值；3.MRI检查：诊断金标准，可清晰显示椎间盘膨出的形态（均匀超出椎体边缘）、信号强度（T2加权像呈低信号或等信号）及神经根受压情况，能区分膨出与突出（突出时纤维环破裂），但体内有金属植入物或幽闭恐惧症患者需谨慎选择。

四、辅助检查与鉴别诊断

1.肌电图：适用于神经受压时间较长者，可评估神经损伤程度及再生情况，鉴别肌源性或神经源性损害；2.血液检查：血常规、CRP及血沉用于排除感染性疾病（如脊柱结核）或炎性病变（如强直性脊柱炎）；3.鉴别诊断：需与腰椎管狭窄症（间歇性跛行明显，静息痛少见）、梨状肌综合征（臀部疼痛为主，直腿抬高试验阴性）、第三腰椎横突综合征（L3横突压痛明显）等疾病区分，老年患者需排除骨质疏松性椎体压缩骨折合并椎间盘退变。

特殊人群提示：儿童及青少年需结合发育史，排除先天性椎间盘发育异常或脊柱结核；孕妇因盆腔充血及激素影响，MRI检查可在妊娠中晚期进行（需经产科医生评估）；合并糖尿病者需警惕神经病理性疼痛，避免漏诊糖尿病周围神经病变。