有乙肝，不知道如何治疗

乙肝治疗需结合病毒复制水平、肝功能状态及肝纤维化程度综合决定，核心目标是抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展并降低肝癌风险。以下是关键治疗原则及科学依据：

1.明确治疗必要性与目标

乙肝病毒（HBV）感染后，并非所有患者均需立即治疗。根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，肝功能正常（ALT持续正常）且无肝纤维化证据的慢性HBV携带者，通常无需抗病毒治疗，每6个月定期监测即可；而符合以下条件者需启动治疗：ALT持续升高（＞2×ULN）、HBVDNA＞2×10^4IU/mL（HBeAg阴性者＞2×10^3IU/mL）、肝组织学显示G≥2或S≥2级炎症或纤维化，或已出现肝硬化、肝癌家族史者。治疗目标包括HBVDNA持续检测不到、肝功能复常、减少肝衰竭、肝硬化及肝细胞癌（HCC）发生风险。

2.抗病毒治疗的核心药物与原则

一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦，以及干扰素类（聚乙二醇干扰素α）。NAs需长期服用，以强效抑制HBV复制，优先选择对肾功能影响较小、耐药性低的药物；干扰素适用于年轻、无基础疾病、需快速获得HBeAg血清学转换的患者，疗程通常为12-48周。治疗过程中需定期监测病毒学应答，避免自行停药导致病毒反弹或耐药，停药后需加强随访（每3个月一次）。

3.肝功能与病毒学监测指标

治疗期间需定期检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）及HBVDNA定量，必要时结合肝纤维化无创诊断（如FibroScan检测肝脏硬度值）。普通慢性乙型肝炎患者建议每3个月检测一次HBVDNA，每6个月复查肝功能；肝硬化患者需每3个月监测一次HBVDNA，每6个月评估肝纤维化程度；孕妇患者需在妊娠中晚期加强病毒载量监测，避免母婴传播。

4.生活方式与合并症管理

酒精会直接加重肝损伤，所有乙肝患者需严格戒酒；肥胖或代谢综合征患者应控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2），减少高糖高脂饮食；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免药物相互作用加重肝肾负担；合并脂肪肝者需优先进行生活方式干预（如规律运动、低热量饮食），必要时联用保肝药物（需经医生评估）。

5.特殊人群治疗调整

老年患者（≥65岁）需评估肾功能及药物蓄积风险，优先选择肾毒性低的NAs（如富马酸丙酚替诺福韦）；孕妇患者在妊娠中晚期（24-28周）若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，可在医生指导下启动替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦治疗，降低新生儿感染风险；儿童患者（＜12岁）若需治疗，优先选择恩替卡韦，需严格按体重调整剂量，并监测生长发育指标。

乙肝治疗需个体化，建议在感染科或肝病专科医生指导下制定方案，定期随访以实现长期病毒控制。