什么是胰腺炎

什么是胰腺炎

胰腺炎是胰腺组织发生的炎症性疾病，可分为急性和慢性两种类型，急性胰腺炎起病急、病情凶险，慢性胰腺炎病程迁延、影响消化功能。

一、定义与类型

1.急性胰腺炎：胰腺急性水肿、出血或坏死，常伴随多器官功能损伤，可由胆石症、酗酒等因素诱发，若未及时干预可能导致感染性休克、多器官衰竭。

2.慢性胰腺炎：胰腺组织进行性纤维化、萎缩，伴随胰管扩张或钙化，多因长期酗酒、胆道疾病反复发作引起，主要影响消化酶分泌，导致营养不良。

二、主要病因

1.急性胰腺炎：以胆石症（占40%~50%，结石阻塞胰管或引发Oddi括约肌痉挛）、过量饮酒（酒精直接损伤腺泡细胞）、高脂血症（甘油三酯＞11.3mmol/L时炎症风险骤增）、暴饮暴食（短时间大量分泌胰液超过排泄能力）为主要诱因。

2.慢性胰腺炎：长期酗酒（乙醇直接刺激胰管上皮）、胆道疾病反复发作（如胆囊炎、胆管结石）是核心病因，部分与遗传性胰管结构异常、自身免疫性胰腺炎相关。

三、典型临床表现

1.急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛（可向腰背部放射，弯腰屈膝体位稍有缓解）、恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）、发热（多为中度发热，合并感染时＞38.5℃），重症者出现黄疸（胆道梗阻时）、血压下降、少尿。

2.慢性胰腺炎：中上腹隐痛或胀痛（随病程进展逐渐加重）、脂肪泻（大便次数增多、油脂样便，每日排便3~5次）、体重下降（年减重＞5%提示病情进展），部分患者可触及肿大胰腺，合并糖尿病时出现多饮多尿。

四、诊断与治疗原则

1.诊断方法：血清淀粉酶（发病6~12小时开始升高，48小时后逐渐下降）、脂肪酶（特异性更高，持续升高＞1周）为关键指标；腹部CT（急性可见胰腺肿大、胰周渗出；慢性显示胰管扩张、钙化或假性囊肿）；超声检查可发现胆石症。

2.治疗原则：急性胰腺炎以禁食水、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱、镇痛（选用非甾体抗炎药或阿片类药物）、抑制胰液分泌药物（如生长抑素）为主；慢性胰腺炎需长期补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）、低脂高蛋白饮食、控制血糖（合并糖尿病时）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：急性胰腺炎罕见，多与病毒感染（如柯萨奇病毒）、腹部外伤相关，需警惕误诊（症状不典型，腹痛程度与体征不符），禁用阿司匹林（可加重出血风险），首选非甾体抗炎药。

2.老年患者：症状隐匿（腹痛轻但全身炎症反应重），需监测白细胞、血氧饱和度，预防感染性休克；合并糖尿病者易并发高渗性昏迷，需严格控制血糖。

3.孕妇：急性胰腺炎风险高于非孕期，需避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用布洛芬），优先选择对乙酰氨基酚镇痛，胆石症孕妇需提前干预（妊娠中晚期）。

4.高脂血症患者：需将甘油三酯控制在＜2.26mmol/L（高危人群），避免诱发急性胰腺炎，首选贝特类药物（非诺贝特）降脂。