恶心呕吐什么原因

恶心呕吐是消化系统、中枢神经系统、代谢内分泌系统等疾病的常见症状，可由多种原因引起，包括消化系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢及内分泌异常、药物及毒物反应、心理因素及前庭功能障碍等。

一、消化系统疾病

1.胃肠道感染：病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）感染可引发急性胃肠炎，儿童及老年人易感，表现为恶心呕吐、腹泻、腹痛，病毒感染在集体单位易暴发。

2.幽门梗阻：多由十二指肠溃疡瘢痕狭窄、胃癌或胰腺肿瘤压迫胃出口导致，呕吐物含宿食（酸性或发酵味），夜间或空腹时加重，需影像学或内镜检查明确梗阻部位。

3.肠梗阻：机械性（肠粘连、肿瘤）或动力性（麻痹性）梗阻均可引起，伴随腹胀、停止排气排便，呕吐物可能含粪臭味。

二、中枢神经系统疾病

1.颅内压增高：脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等导致颅内压异常升高，刺激呕吐中枢，表现为喷射性呕吐，常伴剧烈头痛、视乳头水肿、意识障碍，需紧急影像学检查。

2.偏头痛：约60%患者在头痛前有畏光、畏声等先兆，女性患病率高于男性，部分患者无明显头痛仅表现为呕吐。

三、代谢及内分泌异常

1.糖尿病酮症酸中毒：胰岛素不足致血糖＞16.7mmol/L，脂肪分解产生酮体，引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、多尿、脱水，血糖及血酮检测可确诊。

2.电解质紊乱：低钠血症（血钠＜135mmol/L）、低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）可通过影响胃肠平滑肌及呕吐中枢引发症状，长期呕吐又可加重电解质失衡。

四、药物及毒物反应

1.化疗药物：顺铂、阿霉素等50%~90%患者会出现急性呕吐，多发生在用药后1~6小时，迟发性呕吐可持续至用药后1~5天，需预防性使用止吐药。

2.酒精中毒：乙醇直接刺激延髓呕吐中枢，过量饮酒（＞100ml/次）可引发剧烈呕吐，严重时导致贲门黏膜撕裂综合征，出现呕血。

五、心理及前庭功能障碍

1.心因性呕吐：与焦虑、应激相关，多见于青年女性，表现为进食后即刻呕吐，无器质性病变，心理量表评分及排除其他病因后可诊断。

2.前庭性眩晕：耳石症、梅尼埃病等影响前庭神经核与呕吐中枢联系，体位变化时诱发眩晕伴恶心呕吐，复位治疗（如耳石复位术）为主要干预手段。

特殊人群提示：

儿童：感染性呕吐占首位，需密切监测尿量、皮肤弹性预防脱水，＜2岁儿童慎用多潘立酮，可优先选择维生素B6（每日10~20mg/kg）非药物干预。

孕妇：妊娠剧吐（HCG＞100000IU/L且呕吐持续＞3天）需排除葡萄胎，补充维生素B6（50~100mg/d）及电解质，严重时住院静脉补液。

老年人：呕吐伴体重下降＞5%需排查肿瘤（如胃癌、胰腺癌），肾功能不全者因尿素氮升高刺激呕吐中枢，需优先控制血肌酐（＜265μmol/L）及尿素氮（＜10.7mmol/L）。